重症监护病房患者院内感染发生的原因及护理措施

王华

【摘 要】目的：分析重症监护病房患者院内感染发生的原因及护理措施。方法：选择我院重症监护病房自2015年1月-2018年12月收治的218例患者，分析发生院内感染的原因，并研究护理方法。结果：218例患者中有35例发生院内感染，下呼吸道感染率占比最高。所有患者中93.58%为导尿管，69.72%为脑室外引流管，51.83%为气管插管或气管切开导管，22.94%为脑部血肿腔引流管。结论：重症监护病房发生院内感染的因素有多种，如侵入性操作、住院时间较长、年龄偏大等，要有效降低发生率，需给予有效的护理，如缩短住院时间、减少侵入性操作、严格无菌操作规程等。

【关键词】重症监护病房（ICU）；院内感染；发生原因；护理措施

Causes and nursing measures of nosocomial infection in patients in intensive care unit

Wang Hua（Jining First People's Hospital， Department of Critical Care Medicine， Shandong Province， Jining 272000）

Abstract：Objective Analyze the causes and nursing measures of nosocomial infection in patients in intensive care unit.Method： 218 patients admitted to the intensive care unit of our hospital from January 2015 to December 2018 were selected to analyze the causes of nosocomial infections and to study nursing methods.Result：Intra-hospital infection occurred in 35 of 218 patients， and the rate of lower respiratory tract infection was the highest. Among all patients， 93.58% were catheters， 69.72% were extraventricular drainage tubes， 51.83% were tracheal intubations or tracheostomy tubes， and 22.94% were brain hematoma drainage tubes.conclusion： There are many factors in the intensive care unit in intensive care unit， such as invasive operation， long hospital stay， and older age. To effectively reduce the incidence， effective care should be given， such as shortening hospital stay， reducing invasive operation， and strict Aseptic procedures， etc.

Key words： Intensive care unit （ICU）；Nosocomial infection；cause；Nursing measures

【中圖分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）15-0-02

ICU室收治的患者病情危重，需技术强硬、经验丰富的医护人员进行救治，以挽救患者生命。然此类患者院内感染发生率相对较高，进一步加重病情，增加治疗难度，因而需了解ICU患者发生院内感染的因素，并给予有效的护理措施，以降低感染率。现选择我院ICU自2015年1月-2018年12月收治的218例患者作为研究对象，报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料选择我院重症监护病房自2015年1月-2018年12月收治的218例患者，其中男127例，女91例，年龄为23-86岁，平均年龄为（51.37±8.86）岁，住院时间均在2d以上。

1.2 方法 全面分析ICU收治的临床资料，记录院内感染例数，分析其住院时间、性别、年龄的关系；对院内感染部位、侵入操作情况进行记录。

1.3 统计学分析 应用SPSS17.0软件进行分析，以%表示计数资料，以x2检验，以（）表示计量资料，以t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 院内感染与年龄、性别的关系

218例患者中有35例发生院内感染，占比为16.06%，其中男23例（65.71%），女12例（34.29%）；27例（77.14%）年龄为67-86岁，8例（22.86%）年龄为23-66岁。

2.2 侵入性操作情况

所有患者中，有204例（93.58%）为导尿管，152例（69.72%）为脑室外引流管，113例（51.83%）为气管插管或气管切开导管，50例（22.94%）为脑部血肿腔引流管。

2.3 住院时间与院内感染的关系 由表1知，住院时间越长，其发生院内感染率越高；各组间院内感染率对比，P<0.05。

3 讨论

3.1 ICU院内感染原因分析

3.1.1 环境的特殊性：ICU空间密闭，很难保证空气质量，室内温度、湿度不适宜，相对较高[1-2]。部分护理人员责任心不强，更换呼吸机不及时，病房消毒工作未在规定时间内进行。密闭、潮湿的空气利于细菌的生长[3-4]，如嗜麦芽窄食单细胞。此外在治疗过程中未重视医疗设备消毒，且出现受交叉感染，均是发生院内感染的因素。

3.1.2 侵入性操作：ICU患者病情危重，行侵入性操作的机率较大，如气管插管或气管切开，脑室外引流管、尿管置入等，这些操作使常居菌改变位置，破坏微生态环境，进而发生感染。本次研究中，下呼吸道感染率为54.29%，占比最高；导尿管占比为93.58%。

3.1.3 年龄、住院时间：ICU的患者中老年占比较高，且多有冠心病、糖尿病、高血压等基础疾病，患者机体免疫力较差。本次研究中，所有院内感染中，其中男性占比65.71%，女性占比34.29%；77.14%的患者年龄为67-86岁，22.86%的年龄为23-66岁；住院时间在4周以上者感染占比率为39.39%，3-4周者占比为25.49%，1-2周者为6.72%。由此可知，发生院内感染的易感因素有男性、年龄较大、住院时间较长。

3.2 护理措施

3.2.1 合理使用抗生素：抗生素是治疗院内感染常用的药物，若使用不规范出现出现真菌感染的可能性较大，且以呼吸道为主；呼吸道感染后操作不规范，易影响呼吸、吸痰功能。在临床治疗过程中，选用的抗生素要有针对性，为预防发生耐药、感染等情况，要注意用药疗程。ICU患者免疫力较低，病情较为复杂、危重，需长时间治疗，多数患者神志不清，不能自主排出呼吸道分泌物，給细菌繁殖提供较好的环境。为使院内感染发生率降低，相关负责人要重视医院环境，并进行监督，要求医护人员在进行操作时严格遵守无菌原则，监测抗生素的使用。

3.2.2 减少侵入性操作：对于ICU内的患者，要将侵入性操作尽量减少，如插管留置时间、检查及治疗次数等。病情相对轻者，可将尿管放置操作减少；需插尿管者，尽早将其拔管，可对其进功能锻炼，进而使院内感染发生率减低。

3.2.3 保持医院环境和加强医院人员管理：注重ICU环境，使其保持整洁、干净，统一医护人员的衣物、鞋子，在进入ICU室时换进入服，洗手、戴帽子及口罩等。医护人员在外出时需将进入服换掉，穿外出服。在接触患者、进行操作前后洗手，将消毒工作做好。部分患者皮肤不完整，医护人员在对其进行操作时，需将无菌手套戴上，操作后摘掉，并将双手再次进行清洗、消毒。

3.2.4 提高ICU工作人员对感染的重视：为提升ICU医护工作者对院内感染的认知度，可对其定期进行培训，以讲座、授课等多种形式进行，并建立奖罚制度，对其定期进行考核，纳入绩效，对表现优异者进行奖励，惩罚考核不合格者。ICU医护人员者出现皮肤炎、上呼吸道感染时可能会出现交叉感染，可使其暂时休息，待疾病好转后上岗。

参考文献

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陈莉芳.ICU患者院内感染相关因素及综合护理干预效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（S1）：200-202.

吕香菊，崔雪莲.分析老年冠心病患者发生院内感染的主要危险因素并探讨相应护理干预措施[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（38）：22-23.

高晔琴.优质护理措施对降低儿科院内感染发生率的效果评价[J].中外女性健康研究，2017（01）：111+114.