Phaco或ECCE联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的对照研究

姬新惠

【摘 要】目的：探析Phaco与ECCE联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床疗效。方法：将我院收治的80例白内障合并青光眼患者设为研究对象，取数字表随机原则分2组，分组视力、视野、散光分布无差异，即对照组40例行ECCE联合小梁切除术，分析组40例行Phaco联合小梁切除术治疗，总结两组患者临床治疗情况。结果：①手术前两组患者散光度、眼压水平差异不明显（P>0.05），经手术治疗后分析组改善效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；②从两组视力恢复情况可见，分析组视力恢复率明显高于对照组，视力下降率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；③经术后统计学显示分析组角膜水肿、前房积血、前房渗出等并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：与ECCE联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼相比，Phaco联合小梁切除术治疗疗效更优，具有重要推广应用价值。

【关键词】Phaco；ECCE；小梁切除术；白内障合并青光眼；疗效

A Comparative study of Phaco or ECCE combined with trabeculectomy in the treatment of Cataract complicated with Glaucoma

Ji Xinhui（Department of Ophthalmology 262600， Weifang City， Shandong Province， Linqu County Christian Eide Hospital）

Abstract：Objective To explore the clinical efficacy of Phaco and ECCE combined with trabeculectomy for cataract complicated with glaucoma. Methods： 80 cataract patients with glaucoma in our hospital were divided into two groups randomly. There was no difference in visual acuity， visual field and astigmatism distribution between the two groups. In the control group， 40 cases were treated with ECCE combined with trabeculectomy， and 40 cases in the control group were treated with trabeculectomy. 40 cases in the analysis group were treated with Phaco combined with trabeculectomy， and the clinical treatment of the two groups were summarized. Results： 1 there was no significant difference in astigmatism and IOP between the two groups before operation （P > 0.05）. The results were significantly better than those of the control group （P<0.05）. （2） the recovery rate of visual acuity in the analysis group was significantly higher than that in the control group， and the decline rate was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. 3The incidence of corneal edema， hyphema and hyphema in the analysis group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： compared with ECCE combined trabeculectomy with trabeculectomy， Phaco combined trabeculectomy has a better therapeutic effect and has an important popularization in the treatment of cataract and glaucoma. Application value.

Key words： Phaco；ECCE； trabeculectomy； cataract with glaucoma； efficacy

【中圖分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）15-0-01

随着显微与微创技术研究不断深入，超声乳化（Phaco）与白内障囊外摘除术（ECCE）结合小梁切除术应用于白内障合并青光眼的治疗中愈发广泛，但就两种术式联用方案的治疗效果差异仍需进一步研究阐述。鉴于此，本次研究将我院收治的80例白内障合并急、慢性青光眼患者设为研究对象，探析Phaco与ECCE联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床疗效，旨在为临床术式选择提供参考，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究将2011年5月——2017年7月间我院收治的80例白内障合并急、慢性青光眼患者设为研究对象；纳入标准：经WHO诊断标准确诊，青光眼的诊断由眼内压（Iop）、杯盘比（C/D）、OCT与视野，图形视觉诱发电位完成检查确诊；排除标准：排除存在心脑血管疾病者、神经疾病者、治疗依从性较差者、意识不清晰者、不愿接受本次对比研究者；

现遵循数字表随机法原则分为对照组与分析组各40例，对照组中男26例，女14例，年龄40～75岁，平均年龄（66.9±7.9）岁，平均眼压（34.9±10.3）mmHg，平均散光度（0.90±0.12）D；分析组男24例，女16例，年龄40～75岁，平均年龄（67.3±8.1）岁，平均眼压（35.1±10.6）mmHg，平均散光度（0.92±0.13）D；两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组行ECCE联合小梁切除术治疗，即：采用利多卡因2.0%，注射于患者结膜、眼球周边区域，注射粘弹剂，随后环形撕囊，予以白内障囊外摘除术配合人工晶体植入术，将小梁网状组织、虹膜周边组织等切除，采用复方氯化钠注射液对手术切口清理冲洗，在手术完成后，行地塞米松注射液结膜下注射，预防伤口感染。；

分析组行Phaco联合小梁切除术治疗，选择甘露醇20.0%对患者行静脉滴注散瞳，随后于患者结膜、眼球周边区域注射利多卡因2.0%，注射粘弹剂，环形撕囊，随后采用超声乳化人工晶体植入术，术后处理与对照组一致。

1.3 疗效判定标准 ①检测两组患者手术前与手术后1周，1月，3月的散光度、与眼压水平，即依据《全国高等学校视光学教材》根据散光的程度分为两种，0.75D以下为低度散光，0.75D以上为高度散光。此外采用日本拓普康非接触式眼压计检测患者眼压水平；②采用视力表检查两组术后视力表现，共计视力恢复、视力不变、视力下降3个维度；③统计两组患者术后并发症发生情况，做好相应的文本记录工作。

1.4 统计学方法 由SPSS21.0统计学软件对研究内产生的数据予以处理，采用P<0.05用于表示差异具有统计学意义，其中计量资料“均数±标准差”采用独立样本检验，计数资料“率”采用卡方值检验。

2 结果

2.1 两组手术前后散光度与眼压水平表现

手术前两组患者散光度、眼压水平差异不明显（P>0.05），经手术治疗后分析组改善效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（表1）；

2.2 两组手术后视力表现

从两组视力恢复情况可见，分析组视力恢复率为72.50%（29/40），视力不变25.00%（10/40），视力下降2.50%（1/40）；对照组分别为50.0%（20/40）、32.50%（13/40）、17.50%（7/40）；可见分析组视力恢复率明显高于对照组，视力下降率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（c2=11.52；c2=13.48；P<0.05）；

2.3 两组手术后并发症发生率差异

经术后统计学显示分析组总并发症发生率为7.50%（3），其中角膜水肿、前房积血、前房渗出各1例；对照组总并发症发生率为20.00%（8），其中角膜水肿4例、前房积血2例、前房渗出2例；差异具有统计学意义（c2=10.77；P<0.05）。

3 讨论

白内障合并青光眼是一组临床眼科常见疾病，以中老年为主要群体，集发病率高、病程与疗程均较长、反复发作等特点，严重影响患者生活质量与眼部功能。对于本病的治疗，传统方法包括药物控制、摘除恶化晶体等，在白内障摘除中随着患者眼压骤然上升，引起眼球内部环境与代谢紊乱，存在严重并发症风险，影响治疗预后[1]。

現阶段的治疗已逐渐由Phaco切除术与ECCE晶体摘除术取代传统药物与手术治疗，在于ECCE晶体摘除术的比较中，Phaco手术又具有独特优势[2]，即：①创面更小，无需对患者小梁结构网予以破坏，因此对手术后并发症有效抑制；②在控制患者眼压、散光度、视力等方面效果更优，且手术后前方渗出与积血发生率较低。这在本次研究中可见，经手术治疗后分析组眼压、散光度改善效果明显优于对照组，且手术后分析组视力恢复率明显高于对照组，在并发症方面分析组更少。分析原因，白内障合并青光眼治疗效果、术后恢复情况与手术创面大小正相关。这与靳蕾， 张立军等人[3]的研究结果呈现一致性。但值得注意的是，尽管Phaco手术可取得较好效果，但此手术对于操作者手术技巧、熟练、医疗设备与环境提出一定要求，患者面临医疗费用高等缺陷，在临床推广中形成一定阻碍，仍需持续研究以保证治疗效果的同时，减少患者经济压力。

综上所述，与ECCE联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼相比，Phaco联合小梁切除术治疗疗效更优，具有重要推广应用价值。

参考文献

赵月. 比较Phaco和ECCE联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效及安全性[J]. 中国老年保健医学， 2017， 15（1）：12-13.

冯梅， 徐志蓉， 王艳丽，等. 不同手术方式治疗白内障合并青光眼的临床疗效对比研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（7）：894-895.

靳蕾， 张立军. 不同术式治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效比较[J]. 医学临床研究， 2017， 34（2）：378-380.