强化心理干预对青年高血压伴焦虑抑郁患者在基层医院综合治疗

谢会会 沈彬 王红梅

【摘 要】目的：探讨强化心理干预对青年高血压伴焦虑抑郁患者在基层医院综合治疗的作用。方法：采用随机对照研究方法（强化心理干预组27例，对照组24例），以汉密尔顿焦虑抑郁量表对患者进行心理评估，并探讨血压控制以及焦虑抑郁情绪的影响。结果：①经治疗血压情况为：收缩压（133.44±3.79vs139.00±3.65mmHg，t=-5.321，P<0.001）、舒张压（85.96±4.35vs90.25±3.18mmHg，t=-3.971，P<0.001），强化心理干预治疗更有助于血压控制达标。②经治疗心理情绪控制情况：焦虑（16.79±4.49vs24.08±6.16，t=-3.487，P=0.002<0.05）、抑郁（22.86±3.85vs30.83±6.27，t=-2.708，P=0.027）、焦虑合并抑郁（23.17±6.15vs31.17±2.40，t=-2.970，P=0.014）。结论：基层卫生院采用强化心理干预联合综合治疗有益于青年高血压合并焦虑抑郁患者的血压控制以及情绪疏导。

【关键词】心理干预；青年高血压；焦虑/抑郁；基层医院

Abstract：Objective To analyze the Further mind-cure for the youth with hypertension complicated with depression and anxiety in primary hospital.Methods： A randomized controlled study was conducted to the further mind-cure group （27 cases） and control group （24 cases）. The Hamilton anxiety and depression scale was used for psychological assessment of patients， and the effects of blood pressure control and anxiety and depression were investigated. Results： 1 After intervention treatment the blood pressure was controlled as systolic blood pressure （133.444 + 3.786 vs 139 + 3.648 mmHg， t=-5.321， P<0.001）， diastolic blood pressure （85.963 + 4.354 vs 90.250 + 3.179 mmHg， t=-3.971， P<0.001）.The Further mind-cure complicated with intensive psychological intervention was more helpful to the control of blood pressure.2 After intervention treatment the mental and emotional control as anxiety （16.786 + 4.492 vs 24.083 + 6.156， t=-3.487， P=0.002<0.05）， depression （22.857 + 3.848 vs 30.833 + 6.274， t=-2.708， P=0.027）， anxiety and depression （23.167 + 6.145 vs 31.167 + 2.401， t=-2.970， P=0.014）. The The Further mind-cure complicated with intensive psychological intervention can better improve the mental health of patients. Conclusion： The further mind-cure combined with comprehensive treatment is beneficial to blood pressure control and emotional counseling in young hypertensive patients with anxiety and depression.

Key words： mind-cure， youth with hypertension， anxiety / depression， primary hospital

【中圖分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）15-0-01

1 对象与方法

1.研究对象：本研究病例来自2017年5月—2017年10月在北京市顺义区大孙各庄卫生院就诊，年龄≥18而且<45岁，已在综合医院明确诊断高血压的患者，无其他严重躯体疾病。共纳入51例，干预组（即A组）共27例，男性17例，女性10例，年龄25-44岁，37.481±4.767岁，对照组（即B组）共24例，男性14例，女性10例，年龄22-44岁，36.792±6.789岁。

2.诊断标准：参照“中国高血压基层管理指南（2014年修订版）”[3]。

3.方法：在取得患者知情同意的基础上，采用随机对照方法。心理指标评定采用：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[4]；评定标准：肯定有焦虑存在：HAMA总分在14分以上，肯定有抑郁存在，HAMD：总分在17分以上，焦虑合并抑郁为HAMA总分在14分以上以及HAMD：总分在17分以上。两组均按照《中国高血压基层管理指南》要求的综合治疗措施。强化干预组在常规治疗的同时每2周由统一培训的专职医师加强心理干预治疗，及时进行心理疏导，必要时请专科心理医师协助治疗，在病情需要时加用精神调节药物，每4W对患者的血压情况以及焦虑/抑郁评分进行记录、评估。

4.排除标准：排除不合作、意识障碍、危重的患者以及不愿参加及要求退出的患者。

5.统计数据管理及统计学方法：采用 SPSS19.0 统计软件进行数据处理，计量资料用。

表示，组间比较用t检验；组间比较用卡方χ2检验。P<0.05为达到了统计学上的显著差异。

2 结果

1.血压控制情况： 高血压分级：A组：1级 11例，2级8例，3级8例；B组对应为9例，7例，8例，经比较χ2=0.091，P=0.956>0.05。收缩压（SBP），A组为130-190 mmHg，158.26±15.54mmHg，B组为132-190mmHg，160.71±17.04mmHg，经经比较t=-0.537，P=0.594>0.05；舒张压（DBP）A组80-125mmHg，101.82±10.94 mmHg，B组为90-130 mmHg， 102.42±11.60 mmHg，经比较t=-0.191，P=0.585>0.05，在高血压分级以及最高血压方面，两组均无统计学上的显著差异。而经过综合治疗后两组在SBP以及DBP均有明显下降，并且强化心理干预治疗较对照组血压控制情况更为理想（具体见表1）。

2.两组在焦虑、抑郁分型（见表2）：A组焦虑14例，焦虑并抑郁7例，抑郁6例；B组焦虑12例，焦虑并抑郁6例，抑郁6例；在焦虑/抑郁分型上两组比较χ2=0.054，P=0.973>0.05，无统计学上的显著差异。并且在入组时各分型得分方面两组也无统计学上的显著差异。而经过强化心理干预治疗后，随着治疗的逐步跟进，两组在血压控制情况以及焦虑/抑郁得分方面逐步下降，并经过12W的综合治疗后在焦虑、抑郁、焦虑合并抑郁组，A组明显优于B组，并均达到统计学上的显著差异 （具体见表2）。

3 讨论

目前随着 “生物-心理-社会”为主流医学模式的发展，其反映具有生物、心理、社会属性的人的整体性。随着高血压发病人群逐渐年轻化，而目前的重视程度不足，如没有及时的得到合理、全面的诊治，其并发的心脑血管病就易发生， 并易伤及靶器官， 影响生活质量，心理因素在心血管疾病的发生、发展、表现和转归中起重要作用[5]。然而在临床实践中，由于对于心理问题关注度不足，心理状态评估是极易忽视。研究表明：焦虑、抑郁在高血压患者的发病率高。焦虑抑郁情绪作为高血压的一个独立危险因素，影响高血压的具体机制仍未明确。

本研究表明，青年高血压患者危险因素及不良生活方式较多，以舒张压升高为主。观察组在治疗的过程中将强化心理干预，并与心理医生等相协助，以及部分患者加用精神调节药物联合治疗；心理干预的主要方法为：①避免负性情绪，保持乐观和积极向上的态度；②正视现实生活，正确对待自己和别人，大度为怀；③有困难主动寻求帮助；④处理好家庭和同事间的关系；⑤寻找适合自己的心理调适方法；⑥增强承受心理压力的抵抗力，培养应对心理压力的能力；⑦心理咨询是减轻精神压力的科学方法；⑧避免和干预心理危机。经过12周的综合治疗，两组在血压控制水平以及患者不良情绪方面均达到了显著差异，而且强化心理干预组明显优于对照组，血压控制情况和患者焦虑抑郁水平呈正相关，二者互为因果、相互影响。

综上所述，在基层卫生院采用强化心理干预联合综合治疗有益于青年高血压合并焦虑抑郁患者的血压控制以及情绪疏导，有着积极的作用，建议可进一步开展。

参考文献

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张明园.精神科评定量表手册[M]，第二版.长沙：湖南科技出版社，1998：35-133.

卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2012[R].北京：中国大百科全书出版社，2012.