快速康复外科理念在结肠癌切除术患者围手术期护理中的应用

冯桂芳 赖艳芳

【摘要】 目的：研究快速康复外科理念在结肠癌切除术患者围手术期护理中的应用效果。方法：选取2017年1月1日-10月30日在本院进行结肠癌切除术治疗的90例结肠癌患者为研究对象，计算机随机分为两组，每组45例。对照组实施传统围术期护理，观察组采用快速康复外科理念下围术期护理。将两组各项指标进行比对。结果：观察组肛门首次排气时间、首次排便时间、恢复普食时间均短于对照组（P<0.05）;观察组术后视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评分、肺部感染和切口感染发生率均低于对照组（P<0.05）;观察组术后C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PRE）、转铁蛋白（TRF）、视黄醇结合蛋白（RBP）、血红蛋白（Hb）水平与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在结肠癌患者进行结肠癌切除术围术期护理中应用快速康复外科理念能够促进其术后早日康复，使疼痛程度和炎症反应得到改善。

【关键词】 结肠癌; 结肠癌切除术; 快速康复外科理念; 围手术期护理; 应用效果

【Abstract】 Objective：To study the effect of rapid rehabilitation surgical concept in perioperative nursing for patients with colon cancer resection.Method：90 colon cancer patients underwent colon cancer resection treatment in our hospital from January 1st to October 30th 2017 were selected as the study subjects.They were randomly divided into two groups by computer，45 cases in each group.The control group was given traditional perioperative nursing，the observation group was given rapid rehabilitation surgical concept in perioperative nursing.The indexes of two groups were compared.Result：The first time of the anal discharge，the time of the initial defecation and the time of the recovery of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.The visual analogue scale（VAS）score，the incidence of pulmonary infection and incisional infection in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The levels of c-reactive protein（CRP），interleukin-6（Il-6），albumin（ALB），prealbumin（PRE），transferrin（TRF），retinol binding protein（RBP）and hemoglobin（Hb）in the observation group were compared with those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of rapid rehabilitation surgical concept in perioperative nursing of colon cancer patients can promote the early recovery and improve the degree of pain and inflammation.

【Key words】 Colon cancer; Colon cancer resection; Rapid rehabilitation surgical concept; Perioperative nursing; Application effectFirst-authors address：The Peoples Hospital of Gaozhou，Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.025

外科手術是治疗结肠癌的有效方法，微创技术在临床上的广泛应用，腹腔镜下结肠癌切除术的普及率较高，效果较好，但由于术中麻醉、创伤以及肿瘤本身、炎症等因素的影响，导致患者术后会出现疼痛、胃肠功能紊乱、炎症反应等不良情况，对患者的术后康复和生活质量产生不良影响，因此加强围术期的护理干预具有十分重要的意义[1-2]。

择取本院收治的90例结肠癌患者开展本次研究，目的在于探究快速康复外科理念的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月1日-10月30日收治的90例结肠癌患者。纳入标准：（1）术后经病理证实为结肠癌;（2）符合结肠癌切除术指征;（3）术前体质量17.4～27.4 kg/m2;（4）无远处转移并术前未进行放化疗者;（5）自愿参与本次研究。排除标准：（1）存在完全性肠梗阻者;（2）合并重要脏器严重功能不全者;（3）存在沟通障碍以及精神疾病者;（4）术中因各种原因转为开腹手术治疗者。采用计算机随机分为观察组和对照组，各45例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组实施传统围术期护理：术前1 d下午予以患者恒康正清（生产厂家：江西恒康药业有限公司，批准文号：国药准字H20020031，规格：60 g）口服，做好备皮功能和胃肠道准备;手术过程中配合麻醉医师和主刀医师的工作，对患者各项生命体征进行监测;术后予以止痛处理和饮食指导，同时予以抗菌药物和营养支持。观察组实施快速康复外科理念下的围术期护理。（1）入院当天：安排固定的护理人员带领患者进行常规检查，保持亲切的态度和运用通俗易懂的语言，一对一、面对面地向患者讲解快速康复外科理念相关内容和手术相关知识，使患者对快速康复外科理念的认可度提高，减轻患者对手术的担忧和恐惧情绪，并将术前禁饮禁食内容告知患者。（2）术前1 d：于术前1 d下午2：00予以患者恒康正清泡水2 000 mL口服。术前10 h和术前2 h时予以浓度为10%、5%的葡萄糖溶液250 mL口服。护理人员鼓励患者讲述内心真实方法，护理人员认真倾听并表示理解，从患者的角度出发根据其生理和心理不适情况采取个性化的护理干预，尽量消除患者的不良情绪，避免不良情绪影响手术治疗效果。（3）手术当天：护理人员需将手术室内温湿度控制在适宜的程度，术中对患者的各项生命体征进行密切的监测，输入的液体均为温液体，同时做好保暖措施，减少身体暴露面积。手术期间根据患者的实际情况予以相应的收缩和扩张血管的药物，使血压水平保持稳定，按照患者的身体状况以及吻合口情况将引流管放置在腹部。（4）术后护理：将留置导管拔除，指导患者饮水30 mL，在恢复通气后逐渐增加饮水量。观察切口的渗液、渗血情况，在保护切口的情况下，结合患者身体恢复情况，指导患者在床上进行早期活动。在术后询问是否存在不适感，当出现疼痛时，通过音乐疗法、放松疗法等转移注意力，减轻患者的疼痛，尽量不使用镇痛药物，避免对肠道产生刺激。术后做好管道护理，加强固定，在更换体位或者活动时避免牵拉导管，对引流液的情况进行观察，及时将发现的异常情况告知医师，便于及时进行相应的处理。术后在胃肠道功能恢复后，予以患者流质食物食用，逐渐向普食过渡。术后根据患者对疲劳的感知程度对下床活动时间进行适当的调整，并予以营养支持以及对术后补液量进行控制。

1.3 观察指标与判定标准 观察两组术后恢复情况、疼痛情况、并发症发生情况、炎性反应以及相关蛋白含量水平。术后恢复情况，包括肛门首次排气时间、首次排便时间、恢复普食时间。在术前和术后采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评估两组结肠癌患者的疼痛情况。统计两组术后并发症发生情况。于术前和术后检测两组结肠癌患者的炎性反应指标，包括C反应蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）。检测两组相关蛋白含量水平，包括白蛋白（ALB）、前白蛋白（PRE）、转铁蛋白（TRF）、视黄醇结合蛋白（RBP）、血红蛋白（Hb）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组，男30例，女15例;年龄20～80岁，平均（45.22±3.27）岁;病程3个月～3年，平均（1.16±0.58）年;手术类型：左半结肠切除术15例，右半结肠切除术20例，横结肠切除术10例;病理分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期14例，Ⅲ期4例;文化程度：初中及以下29例，高中及以上16例。對照组，男29例，女16例;年龄20～87岁，平均（45.30±3.31）岁;病程4个月～3年，平均（1.22±0.61）年;手术类型：左半结肠切除术14例，右半结肠切除术22例，横结肠切除术9例;病理分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期13例，Ⅲ期6例;文化程度：初中及以下28例，高中及以上17例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后恢复情况比较 观察组肛门首次排气时间、首次排便时间、恢复普食时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组手术前后VAS评分比较 观察组术前VAS评分为（7.16±0.93）分，术后为（2.22±0.46）分。对照组术前VAS评分为（7.21±0.95）分，术后VAS评分为（5.18±1.02）分。两组术前VAS评分比较，差异均无统计学意义（t=-0.252，P=0.802）。观察组术后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（t=-17.746，P<0.001）。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组肺部感染和切口感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组泌尿系统感染和肠瘘发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.5 两组炎性反应情况比较 两组术前CRP、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组CRP、IL-6水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。