PICC在肿瘤内科化疗长期输液患者中的临床应用

周美多 辽宁省抚顺市中医院肿瘤内科 （辽宁 抚顺 113006）

内容提要： 目的：临床研究PICC在肿瘤内科化疗长期输液患者中的临床应用。方法：本次研究回顾性分析2017年4月～2018年9月本院收治的125例患者的病例资料。以不同的治疗方式将患者归为PICC组：62例患者采取PICC方案治疗；留置针组：63例患者采取向患者皮肤打留置针的方案进行治疗。记录两组所运用的两种输液方式平均留置时间、静脉穿刺次数、所需费用、并发症发生情况并进行比较。分析指标变化意义。结果：①比较两种静脉输液方式综合比较项PICC组较留置针组更有优势，P＜0.05。②PICC组的并发症发生率为22.58%（14/62），明显低于留置针组为95.24%（60/63），P＜0.05。结论：PICC在肿瘤内科化疗长期输液患者中应用广泛，它具有不易感染和保留时间长的特点，可减轻患者的疼痛。

临床上治疗恶性肿瘤多采用静脉输液化疗治疗方法。生物碱制剂的化疗药物现在临床上广泛应用。化学制剂的药物也在用。反复穿刺引起的机械刺激，高渗药物的浓度，药物的不同pH值都有强烈的局部刺激，使患者静脉邻近组织有不同程度的损坏。传统化疗方法对患者和护理人员都有弊端，使化疗过程艰难，延误了患者的治疗。PICC是一种静脉导管，用于穿刺外周静脉，从而使之穿过腋静脉到达上腔静脉。为化疗并需长期输液的患者提供输注途径。适合中长期输液或应用血管刺激药物的患者，主要是血液系统的恶性肿瘤和骨髓增生性疾病。本次研究以2017年4月～2018年9月本院收治的125例患者，进行回顾性抽取与分析，对实行化疗长期输液的患者采用PICC，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 病例资料

本次研究回顾性分析2017年4月～2018年9月本院收治的125例患者的病例资料。以不同的治疗方式将患者归为PICC组：62例，其中有男37例，女25例，平均年龄（45.26±2.03）岁，采取PICC方案治疗；留置针组：63例，其中男40例，女23例，平均年龄（43.26±3.45）岁，采取向患者皮肤内打留置针的方案进行治疗。比较组间病例资料并未发现明显差距（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准

1.2.1 入选标准。①肿瘤期化疗、且须长期输液的患者。②患者无其他重大疾病。③患者没有相关的家族遗传病史。

1.2.2 排除标准。①对插管感染、过敏的患者。②精神疾病患者。③病情加重需要调整治疗方案患者。④本次研究前半个月内，接受过影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1 PICC组。取单个腔静脉导管，选择外周静脉用以穿刺PICC。患者保持水平体位。外展手臂与躯干成直角。贵要静脉瓣膜少，且较直、较粗，是肘部和头静脉的中央静脉。测量穿刺点到肋骨的距离，严格消毒皮肤，沿静脉刺穿。将导管插入后，确定位置，连接接头，消毒穿刺点，用透明胶固定。

1.3.2 留置针组。选择外周静脉用以穿刺静脉留置针，在患者体表确定好血管后，严格消毒，打开护针套管。患者左手握拳收紧，针和皮肤形成15°角以刺入血管。注意血液回流，拔出针芯，用透明胶固定。

1.4 观察指标

1.4.1 两种静脉输液方式综合比较项。比较两种静脉输液方式的平均留置时间、静脉穿刺次数及费用。

1.4.2 并发症发生率。比较两组在运用了不同的静脉输液方式治疗后的并发症发生情况。

1.5 统计学分析

本院采用最新版SPSS19.0软件。临床研究PICC在肿瘤内科化疗长期输液患者中的临床应用。方差分析用于测量后的计量资料（±s），组间对比采用t检验。计数资料（%）采用χ2检验。P＜0.05即为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两种静脉输液方式综合比较项

经对比两组不同的输液方式可知，PICC组的平均留置时间长于留置针组P＜0.05；PICC组的静脉穿刺次数少于留置针组P＜0.05；PICC组总共所需费用多于留置针组，P＜0.05，见表1。

表1. 两组患者静脉输液方式留置时间、穿刺次数及费用比较(±s)

表1. 两组患者静脉输液方式留置时间、穿刺次数及费用比较(±s)

组别 例数 平均留置时间(h) 静脉穿刺次数(次) 所需费用(元)PICC组 62 4012.23±521.20 3.18±2.54 2045.23±123.65images/BZ_164_213_530_2304_587.png

2.2 两种输液方式并发症发生率比较

经一段时间治疗后，对比两组出现并发症情况：PICC组出现静脉炎6例（9.67%）、外渗1例（1.61%）、感染2例（3.23%）、管道堵塞3例（4.84%）、针管脱落2例（3.23%），并发症发生率为22.58%（14/62）；留置针组静脉炎14例（2.22%）、外渗15例（23.81%）、感染15例（23.81%）、管道堵塞7例（1.11%）、针管脱落9例（14.29%），并发症发生率为95.24%（60/63），PICC组比留置针组并发症发生率低（P＜0.05），安全性更高，给患者带来的痛苦小。

3. 讨论

化疗是目前治疗肿瘤患者的主要方法之一，肿瘤科护理人员注意肿瘤患者的生活质量是很有必要的[1]。肿瘤患者需要长期化疗，若血管经化疗药物反复刺激，易出现疼痛、感染，给患者增添痛苦。由于血管壁损伤严重，给临床护士穿刺带来了困难。化疗本就使患者生活质量下降，而其中出现的不良反应和并发症更是使肿瘤患者痛苦不已[2]。随着PICC在临床上的逐渐推广，为护理人员和患者带来了便利。肿瘤患者生存期也随之增加，化疗药物的种类和用量增加，治疗时间间隔缩短，保护好血管越来越重要。PICC穿刺一次可保留一年甚至更久，减轻了患者因频繁化疗输液导致的痛苦[3]。减轻患者压力，提高了对护理人员满意度。由于软导管，间歇导管可以在短时间内恢复自身，并且日常生活不受限制。穿刺导管时在X射线下进行，安全性高。因此，在临床为护理人员广泛培训PICC，不仅能够减轻化疗中患者痛苦，还能提高护理人员工作安全性，给药方便[4]。使广大护理人员能够熟练地应用PICC。并向患者及其家属解释PICC的优势，使他们认识并接受。即使癌症患者不一定会治愈，也能够减轻他们的痛苦，提高他们的生活质量。使用PICC的患者日常活动所需的一系列活动基本上是正常的，而静脉留置针的患者需要家属护理。因其留置针患者输液时常发生针头脱落，导致患者皮肤血管反复刺激，肌肉疼痛发生，影响患者的治疗心态，容易使患者失去信心。PICC的出现为患者提供了便利，患者对治疗的信心增强。本次研究回顾性分析本院收治的125例患者病例资料，治疗一段时间后，两种静脉输液方式综合比较项PICC组较留置针组更有优势，PICC组的并发症发生率为22.58%，明显低于留置针组为95.24%，说明PICC治疗效果更好，安全性更高。

综上所述，与留置针比较，PICC的安全性更高，操作简单，保留时间长，并发症发生率低，为化疗中患者减轻了痛苦。