128层螺旋CT冠状动脉CT血管成像（CTA）检查诊断冠状动脉斑块及狭窄的价值分析

李林霞 辜强 四川仁寿县人民医院放射科 （四川 眉山 620500）

内容提要： 目的：探讨128层螺旋CT冠状动脉CT血管成像（CTA）检查对冠状动脉斑块以及狭窄的诊断价值。方法：将本院2016年4月～2018年7月收治的88例冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称，冠心病）患者纳入研究，所有患者实施CTA检查，回顾分析不同患者CTA检查后冠状动脉斑块以及狭窄检出情况。结果：88例患者共有104个斑块检出，斑块类型包括软斑、硬斑以及混合斑块，CTA可对不同动脉狭窄程度做出评价，其中5个斑块狭窄程度无法做出评价，其余CTA评价结果与动脉血管造影检查结果符合率达到97.97%（97/99）。结论：128层螺旋CT冠状动脉CT血管成像能够对冠状动脉斑块性质以及狭窄程度做出评价，可为冠状动脉病变的诊治提供依据。

冠状动脉病变性质以及狭窄程度评价是确定冠状动脉病变治疗方案以及评价预后的关键，当前动脉血管造影是冠状动脉狭窄程度评价的“金标准”，但是因为这一诊断方法属于有创操作，对于初期筛查患者不宜使用[1]。CTA诊断技术因具有操作简单、无创等优势，在血管病变诊断中逐渐得到应用。为明确128层螺旋CT冠状动脉CT血管成像在冠状动脉斑块及狭窄评价方面的应用价值，进而丰富冠状动脉诊断方法，本研究结合本院2016年4月～2018年7月收治的88例冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称，冠心病）患者，回顾分析其应用CTA诊断的相关资料，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院2016年4月～2018年7月收治的88例冠心病患者纳入研究，其中男48例，女40例，年龄：44～78岁，平均（62.96±5.83）岁，病程：4个月～8年，平均（5.29±1.47）年，患者均了解本研究目的，签署患者或者患者家属知情同意书，排除检查禁忌症患者，本研究经本院伦理委员会批准执行。

1.2 方法

所有患者均使用东芝64排128层螺旋CT，检查前常规屏气训练，同时依据患者心率变化嘱咐部分患者在检查前0.5h含服25～50mg倍他乐克，确保检查期间患者心率处于45～65次/min。扫描前舌下含服0.5mg硝酸甘油，检查参数设置为：管电压=120kV，管电流=600mA，层厚=0.625mm，螺距=0.20～0.26，数据采集使用双扇区，检查区域为气管隆突下到心脏膈面，常规正侧位定位检查，然后心脏平扫检查，平扫完成后注射对比剂，实施动态扫描，获取的影像学资料发送到工作站，依靠后处理技术对获取的资料进行分析评价。由2名工作人员（≥5年工作经验）独立完成诊断并协同给出最终结果。所有患者同时实施冠状动脉血管造影。

1.3 观察指标

观察指标：①动脉斑块性质；②动脉狭窄检出情况；③CTA和DSA符合情况。

1.4 判定标准

动脉狭窄程度评价结果包括：①轻度狭窄，动脉内径缩小不足30%；②中度狭窄，动脉内径缩小30%～69%；③重度狭窄，动脉内径缩小在70%～99%；④完全闭塞[2]。

1.5 统计学分析

数据分析应用统计学软件SPSS19.0，本研究各项指标均为计数资料，表示为n、%，组间χ2检验，P＜0.05：差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 动脉斑块性质

88例患者共有104个斑块检出，其中软斑39个，占到37.50%；硬斑34个，占到32.69%；混合斑31个，占到29.80%。

2.2 动脉狭窄检出情况

104个斑块通过CTA对其狭窄程度评价，其中轻度狭窄46例，占到44.23%；中度狭窄41例，占到39.42%；重度狭窄12例，占到11.53%；闭塞0例，无法做出评价5例，占到4.80%，总体狭窄检出率为95.19%（99/104）。

2.3 CTA与DSA检查符合率

CTA做出评价的99个狭窄程度方面，与DSA诊断符合率达到97.97%，组间无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3.讨论

多层螺旋CT诊断技术的发展以及临床应用经验积累，使其应用范围进一步扩大。128层螺旋CTA在冠状动脉病变狭窄程度评价方面与DSA相比，128层螺旋CT对应的时间与空间分辨率更高，整个操作具有无创优势，视情况还可以进行重复性检查，最大程度提高动脉狭窄病变区域的早期检出[3]。与此同时，获取的影像学资料可借助后处理技术进行针对性处理，如曲面重建技术能够对狭窄区域血管位置、形态、影响范围以及斑块性质作出评价。对于出现闭塞区域，还能够显示其远端血管分布情况[4]。

本研究中通过对冠状动脉病变患者实施CTA检查，能够对不同冠状动脉病变区域的斑块性质作出评价，如软斑、硬斑、混合斑等，不同斑块性质与斑块成分、斑块稳定性有关，所以对不同斑块性质的评价也是冠状动脉病变诊治的关键。与此同时，CTA可对不同冠状动脉病变区域狭窄程度做出评价，检出率达到95.19%。CTA检查结果与DSA符合率为97.97%，表明其诊断结果与DSA结果几乎完全一致，因而可将CTA作为冠状动脉病变诊断与筛查的重要依据[5]。

冠状动脉病变使用CTA检查期间，应注意以下几点：①检查期间，心率、呼吸以及心理状态会影响CTA诊断结果，因而检查前期需要注重屏气呼吸训练，同时将心率控制在合理范围内；②部分动脉血管无法使用CTA对其狭窄程度做出评价，尤其是部分小斑块、大的钙化斑块等，上述斑块使用CTA诊断价值有限，诊断期间需要借助其他诊断方法[6]。

综上所述，128层螺旋CT冠状动脉CT血管成像能够对冠状动脉斑块性质以及狭窄程度做出评价，可为冠状动脉病变的诊治提供依据。

表1. CTA与DSA检查结果符合情况(n=99,n/%)