TIP情志调养对老年焦虑不寐症患者生命质量的影响

王洋 迟晓华

(长春中医药大学护理学院，吉林 长春 130117)

失眠，属于中医“不寐”的范畴，是以阴阳失调为总病机导致不易入寐为特征的病症〔1〕。失眠的中医病因病机主要由于情绪不协调或过度劳动，导致心、肝、脾、肾等脏腑功能紊乱，气血两虚，阴阳失调，心神不安而致本病生。老年人抑郁和焦虑的患病率达8%～11%〔2〕，受焦虑和抑郁所致常伴有失眠症，研究表明，老年人的睡眠质量直接影响其生活质量〔3〕，是老年人的常见病症之一。TIP睡眠调控技术也被称为低阻抗意念导入性睡眠调控技术(TIP3-3)〔4〕，它是低阻抗概念治疗之一“ TIP技术”对症治疗技术。 通过整合气功疗法和西方催眠疗法，老年患者通过语言和行为诱导处于低阻态。祖国传统中医药辨证论治观念在调治心理应激损伤引起的心身疾病方面具有很大的优势。 本研究将TIP情志调养辨证论治运用到轻度焦虑不寐症老年患者中，探讨该模式下老年人的睡眠及生命质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2016年6月至2017年10月，采用随机对照的试验设计方法，选取在长春中医药大学附属医院脑病中心及心理门诊就诊的老年轻度焦虑不寐患者为研究对象。自愿参加，服从随机分组，签署知情同意书105例，最终登记入组 72 例,采用随机数字表，分干预组36例和对照组36例，对照组1例因出游原因未能坚持，一般人口学资料(见表1)，两组人口学资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：由两名主治医师采用中医辨证诊断标准，共同标准诊断为轻度不寐、轻度焦虑、肝郁化火证；年龄60～70岁，病程在1个月至1年以内；意识清楚，无视觉、听觉障碍，并能正常进行沟通者；无严重影响身体功能之重大疾病者，如脑卒中、帕金森病等；愿意参加本课题的研究，签署知情同意的老年患者。

表1 两组一般人口学资料

1.2 研究方法 干预组给予口服疏肝解郁胶囊口服的基础上加以TIP情志调养干预，对照组给予常规口服疏肝解郁胶囊口服。干预时间为6 w，随访4 w。采用多维度综合评价方案的有效性及观察方案的疗效，分别在干预前后通过匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、慢性病患者生命质量量表(QLICD-GM)、多导睡眠图等。

1.3 干预措施 (1)第一阶段： 在开始治疗之前使用病史收集技术收集关于老年患者的信息，主要是老年人的一般信息进行收集如目前的睡眠状态，情绪，治疗经验，家族史，既往史等。(2)第二阶段：根据中医五音理论的辨证处理，音乐选择了南京中医药大学王旭东、范新生教授和南京艺术学院吴小平教授编辑的“易经五行功效音乐”〔5〕根据本项研究的纳入标准为轻度焦虑引起的不寐老年人，为其选用主要选用土乐、水乐安神助眠，让其进入一种“从清醒状态到睡眠状态”运用各种睡眠调控技术指导下的说理开导法、暗示解惑法、习见习闻法、移情易性法等进行治疗，每次约30 min。 具体包括:①睡眠环境适应技术。具体方法:在低阻抗状态下，使用归纳程序，该过程包括 “刺激-惊醒-安静-再入睡” 。由4个步骤组成，最终使老年人适应声音刺激并提高抗干扰能力，从而增强睡眠恢复能力， 该程序可以在完整治疗中重复使用。②睡眠外部归属剥离技术，这项技术分为睡眠和情感剥离技术，睡眠和个性剥离技术以及睡眠和事件剥离技术。主要运用说理开导法来实现。具体方法:在低阻抗状态下，促使老年人认为失眠与情绪关系无关，因此老年人暂时从心底入睡并自然入睡。将其转移到睡眠之外的其他事物，并将过度注意力转移到睡眠状态。③睡眠信心增强技术，主要采用隐含的混淆方法来实现。 具体方法:在低阻抗状态下，增强睡眠置信度和增强减少药物戒断的可信度的表达得到增强。④睡眠体验技术，包括异常睡眠体验分析技术，正常睡眠体验分析技术和未来正常睡眠预体验技术。 具体方法:引导老年人在低阻抗状态下治疗前一晚经历第一次失眠，失眠的痛苦经历和失眠的经历。 完全重现当时的疼痛，刺激老年人强烈的治疗欲望；引导老年人体验自然睡眠过程:在治疗之夜在家中体验正常的睡眠过程〔6〕。

在进行上述各种治疗之后，刺激受试的老年人以产生身心的放松和愉悦感，每次约30 min，然后治疗结束。以上是使用 TIP调养辩证法来治疗肝郁和火型安眠药依赖性失眠的基本方法，但由于影响失眠的因素复杂，可以根据老年人的不同情况，复杂性和心理变化适当地调整治疗方案。

1.4 观察指标

1.4.1 PSQI PSQI〔7〕用于评定被试最近1个月的睡眠质量。由19个自我评估和5个他评条目构成，其中第19个自我评估条目和5个他评条目不参与评分，在此仅介绍参与计分的19个自我评估条目。19个条目组成7个成分，每个成分按0～3等级计分，累积各成分得分为PSQI总分，范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。被试者完成需要5～10 min。

1.4.2 生命质量量表 慢性病患者生命质量测定量表体系共性模块〔8〕〔QLICD-GM(V1.0)〕其中QLICD-GM包括躯体功能(10个条目)、心理功能(11个条目)、社会功能(8个条目)共3个领域29个条目。每个条目均为五等级式条目，依次为1、2、3、4、5分，该量表的Cronbachs α为0.96。

1.5 统计学分析 采用SPSS19.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1 对比两组老年人干预前后PSQI评分比较 干预前两组PSQI各评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后干预组PSQI各项评分及总评分均明显降低(P<0.05)，对照组无明显变化(P>0.05)，干预后两组PSQI各分项评分及总评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后PSQI计分比较分)

与本组干预前比较：1)P<0.05

2.2 两组生活质量评分比较 两组干预前生活质量各项评分及总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组生活质量各项评分均明显提高，且干预组效果更明显(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后生活质量比较分)

3 讨 论

祖国医学认为“神安则寐，神不安则不寐”以心神不安作为不寐的主要病机，历代医家重视情志因素在失眠患者中的作用，认为思虑、忧恐常致不寐，在治疗上提出“澄心息虑，内观养神”的情志调摄之法。综合临床对不寐研究报道〔9～11〕，在古方交泰丸基础上，自拟神安交泰胶囊用于治疗心肾不交型安眠药依赖性失眠治疗。以安神散内服治疗安神药依赖性失眠。还可以从肝、从疲论治镇静催眠药依赖型失眠，自创活血潜阳方以柴胡疏肝解郁，石菖蒲开窍豁痰，配以生龙骨、生牡蜗等药，共奏疏肝、潜阳、少血之效。亦可用六味地黄汤加丹参、酸枣仁组成丹枣地黄汤治疗久服安眠药的顽固性失眠。研究指出，可从心肝两脏入手，用热水浸泡酸枣仁4～5 h，并经常代水服用治疗安眠药物等，口服中药结合TIP情志调养这种方式的干预效果更加确切，这与汪卫东等〔12～14〕人的研究相一致，周期一般认为以4 w或6 w为宜。本研究纳入的患者均为老年患者，中医认为“年高之人不寐”，随着年龄的增长，生理功能逐渐衰退，脏腑功能呈下降趋势，影响五脏藏神，神不安则不寐，引起焦虑性失眠，故中老年失眠与五脏虚衰有密切关系，而这种焦虑来自于离退休生活不适应，容易受到孤独、焦虑、抑郁、烦躁等负性情绪的影响〔15〕。本研究中舒肝解郁胶囊具有疏肝解郁，健脾，安神的功效，情绪低落， 兴趣迟钝，入睡困难，早醒，多梦，紧张，烦躁，轻度焦虑的老年人，如食欲不振，胸闷，疲劳，出汗等，都有显著疗效。此外，TIP情志调养可以达到调神、调息、调心、调身的功效，可使紧张和兴奋的神经功能得到放松和安抚，从而促进睡眠。本研究中经过10 w的情志调养，干预组睡眠时间和睡眠效率得到显著改善，睡眠障碍得到缓解，睡眠质量改善。

睡眠已是现代生活中常见的健康问题，尤其是各种亚健康状态的出现都与睡眠问题有着千丝万缕的联系，它严重影响老年人的工作和日常生活，从而影响老年人的心理和生理功能，促进老年人生活质量的下降。睡眠与健康问题紧密相关，长期不寐会引起倦怠乏力、头痛、记忆力减退、注意力不集中等一系列症状及焦虑情绪，对日间活动及社会功能产生影响。不寐症总病机是阳盛阴虚，阴阳失交， 情志是影响健康的重要因素。“百病皆生于气”，中医《黄帝内经》认为，情志不调会导致气机紊乱，“忧恐忿怒伤气”，“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”，运化失职的病机变化，进而影响脏腑功能，“愁忧恐惧则伤心”，“喜怒不节则伤脏”，导致疾病发生〔16〕。通过TIP情志调养可以通过中医辨证治疗可使老年人自主神经安定〔17,18〕，用积极向上的言语与患者进行沟通，对负性情绪进行认知，给予意念导入，使患者心情愉悦，以减少患者烦躁、焦虑等不良情绪，对负性情绪进行纠正，帮助老年人学会日常生活中的自我情志调节与控制，有利于身心的放松。TIP情志调养中主要借助于“易经五行功效音乐”为老年调治轻度焦虑不寐的方法，音乐能够通过影响人的身体机能来实现调节人的心理状态的功能〔19〕，现代医学认为音乐可以放松患者的全身肌肉，同时使大脑皮层的唤醒水平下降，真正意义上做到身心的全面放松，进而将缓解患者紧张、抑郁的情绪，极大程度改善患者的睡眠质量。五行音乐中土乐入脾经，调节脾胃功能，促进水谷精微转化，防治精神疲劳；水乐入肾经，具有藏精、舒缓脑部压力功效，土乐与水乐连用，能起到平秘阴阳、调理气血、保持体内气机动态平衡的作用、调节脏腑功能和气血津液的正常协调，从而达到宁心安神的作用。加之血液循环得以改善，从而改善其睡眠质量，睡眠质量提高可恢复精神和解除疲劳，提高食欲，可促进健康和预防疾病，从而提高生活质量。

TIP情志调养属于中医非药物疗法的重要组成部分，近年来广泛用于精神、心理等疾病的领域，本研究针对老年患者不寐的病机，重视焦虑情绪与睡眠的相关性，运用TIP情志调养对轻度焦虑不寐症的老年患者进行干预，体现了中医整体观与辨证论治思想，通过言语、音乐、情志的干预，可达心身同治之效果，有效地改善了老年人的睡眠治疗、缓解焦虑情绪、提高了生活质量。