医疗服务价格杠杆对卫生资源效用的影响

叶亲贤

摘要：长期以来，医疗服务价格一直受到压制，这极大限制了卫生资源的有效配置。本文通过考察卫生资源的四个方面，详细分析了医疗服务价格杠杆的发挥对卫生资源效用的重要提升作用。

关键词：医疗服务价格;卫生资源;价格杠杆

中图分类号：R197 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2019）016-0420-01

一、引言

现阶段医药卫生体制改革已经进入到一个新阶段，主要表现在公立医院综合改革的深入推进，而作为公立医院改革的关键一环——医疗服务价格更是起着牵一发而动全身的效果，这也引起了大家的普遍关注。而长久以来，医疗服务价格受到压抑，一直处于僵化状态，无疑是改革的重点，本文通过研究医疗服务价格杠杆对卫生资源效用的影响来分析其在医药卫生领域的重要作用。

二、基本概念

1.价格机制

首先，价格机制是资源配置的有效机制，是发挥市场对资源配置的决定作用的首要机制。医疗服务价格杠杆的有效发挥，无疑是在尊重客观经济规律条件下，对医药卫生体制改革的巨大推力。

卫生经济学界对于医疗卫生资源配置有需求学派与供给学派之分。两派分别从需求侧（消费者）和供给侧（政府和医生）角度进行的分析，并认为是自己所认为的那一侧在价格机制调动资源配置上起着主导性的作用。

2.卫生资源

韩莉认为医疗卫生资源是指医疗服务中占用或消耗的人力、物力和财力资源等生产要素的总称，一般可分为硬资源及软资源两大类。任文杰认为医疗卫生资源是指在一定的社会经济条件下国家、社会、个人对卫生领域提供的硬件资源与软件资源的总和，硬件资源包括医疗人力、物力、财力等有形资源，软件资源包括医疗技术、医学信息、医疗政策法规等无形资源。

本文基于价格杠杆对卫生资源的影响，着重从医院运营、优秀人才、分级诊疗和医疗产品等四个方面来认识卫生资源。

三、主要影响

1.对医院运营成本的影响

公立医院遵循的首要准则是公益性与社会效益性，医院应将关注的重点放在病人身上，不断完善医疗服务的流程，将检查、药品开具、医疗等行为规范化并且对其加以制约，对医院的运行机制改革进行不断深化，积极推动医药分开的改革，从而在根本上解决老百姓看病难的问题，实现让病人轻松看病、优惠看病的目的。

但是，根据相关数据统计显示，医疗服务的价格在医改之前大约占到成本价的60%，而在医改后其价格整体上升了10%左右，但仍然是处于一种低于成本收费的状态。由此可见，即便进行改革后，某些公立医院在此项服务的运营仍是处于入不敷出的状态的，不过，这也是处于改革初期，随着市场化的深入发展，价格会自动回归到其应然的水平。因此，医疗服务价格的市场化定价能够有效降低医院的运营成本。

2.对医疗人才增量的影响

我国医疗人才数量和质量常年停滞，主要也在于医疗服务价格的压制性偏低。通过观察医疗服务和其他类型服务之间的比价发现，其价格明显低于理发和洗脚等的價格，而一位医生的培养成本显然是高于其他服务提供者的。这样，医生公开收入严重偏低，使得优秀的人才不愿意学医，学医的学生不愿意从医，从医的医生不愿意开低价的药，进而引发过度开药和过度检查在现实中一次又一次地上演。

而发挥价格杠杆的作用无疑是改变这种恶性循环的突破点。长期以来，对医疗服务的价格进行冷冻处理以及忽略价格杠杆的调节作用，都是公众只期望增加政府投入来解决问题，但形成一个合理有效的价格体系和定价机制才能够从根本上解决缺失优秀人才的问题。也只有这样，医疗人才的劳动价值才真正地被公众认可，劳动收入才可以的到合理补偿，进而吸引更多的优秀人才进入医学院，进入公立医院，为广大的患者提供更加优质的医疗服务。

3.对推进分级诊疗的影响

基层医疗机构由于价格定价和医保结算等政策的实行而具备更多的优势，也因此获得了更好的改革发展机会。因而，基层医疗机构在把握机遇和大力宣传的条件下，并在分级诊疗的目标约束下，提高慢性病、老年病等方面的治疗和护理技术能力，一定能够吸引更多患者到基层就医，从而在一定程度上避免三甲医院的虹吸效应，这也推进分级诊疗改革的重要手段。

三甲医院因此也可以进一步专注于重大疾病的临床研究，加深对重大疾病的了解，进而更加精准对接医疗器械生产商、医疗产品提供商，为重大疾病患者提供更加舒适、精准、快速的医疗服务。

价格改革无疑对分级诊疗提供了一个重要的物质条件，不仅为患者提供了舒适的医疗服务，而且节省了医院和患者双方的成本，既实现了资源上的合理配置，又节省了社会的总成本。

4.对医疗产品生产商的影响

通过价格杠杆的引导，药品利润趋于消失，医务人员大量使用中医非药物治疗手段替代药物治疗，副作用少。于是，药品提供商会调整期定价策略和营销策略，压缩其在营销中的成本投入，加大对能有效提升药品疗效的项目研究，推动药品研制人才的培养，进而实现良性循环。

另外，药品生产商之间的竞争将更加激烈，市场容量也将会进一步扩大，具有规模优势的大药厂之间、小型灵活的小药厂之间以及大小药厂之间的竞争有可能破除某些具有垄断性定价的机制生成。

而医疗器械的使用也因医务人员的诊治积极性的提高而趋于降低。医疗服务价格的市场化定价后，有助于医务人员充分利用自己所习得的医学知识对患者进行积极的诊断。于是，医疗器械生产商也会对其生产的医疗器械进行进一步的技术提升，主要关注医务人员易出错、难操作的领域，比如：人工智能，无间断服务等等。

四、结语

本文通过医疗服务价格杠杆对医院运营、医疗人才、分级诊疗、医疗产品生产等四项卫生资源的影响进行详细分析，得出了医疗服务价格杠杆对卫生资源有着积极的调节作用，主要表现在：有效降低医院的运营成本、吸引优秀人才进入医疗领域、提高医疗效率、提高医疗产品的品质。