医院DRGs成本核算模型与方法体系构建

汪香

摘要：近几年来，各个医院主要是以服务项目来收取费用，该付费方式，让费用不合理增长，使患者“看病贵，看病难”。国外DILGs付费方式取得了显著效果。国内学者对我国引进DRGs进行了相关研究，并博得了一点成效，控制了医疗费用的不合理增长，提升了医院的运营水平，缓解了患者“看病贵，看病难”的问题。

关键词：公立医院;DRGs成本核算;付费模式

中图分类号：R197.322 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2019）016-0341-01

近年来医疗费用不合理增长，使大多患者看病困难，我国在国外引进了DRGs对不合理的医疗费用进行了控制。

一、研究背景与意义

1.研究背景

医疗费用的不合理增长已经成为世界最大的问题，自上世纪开始，美国便开始探索怎么能降低医疗费，随着DRGs的引进和实施，美国有效的控制了医疗费用的增长。自上世纪以来，我国公立医院主要以服务项目收费，让费用不合理增长，增加了人民群众的负担，引进DRGs付费方式是降低医疗费用的有效措施。

2.研究意义

DRGs付费方式为病例分组和成本核算两个方面，而由病例分组与成本核算两者之间的互相依存的关系形成了成本核算，构造出DRGgs成本核算的核算模型，对进一步研究成本核算有着重要的意义。国内外成本核算的结合构建了CA-CPF模型，该模型结合了医疗物品消耗、价格水平幅度和医院创收效益方面。在此模型的基础上，指导公立医院行施了DRGs成本核算，利于DRGs的推广，合理控制了医疗费用的成本与增长，公立医院的经济与社会效益，对它有重要的意义。

二、公立医院DRGs成本核算的问题

1.未考虑医疗物品的消耗

根据在医院病历史上的医疗平均消费水平与地方病历史上的平均消费水平来确定DRGs成本的标准会导致其合理性与准确性缺少，因为病情的繁杂与临床表现及操作技术让医疗费平均，这样就展现不出DRGs本身的医疗资源消耗水平。因此医院在对成本进行核算时应当对医疗物品的消耗做出考虑分析。

2.未考虑医院创收效益

国家收入的减少会导致医院的情况的变动，国家给予了公立医院的预算依据自身的财务能力，并不是根据醫院所需的预算，预算会伴随着国家收入的减少而降低，因此公立医院应当考虑到医院的创收效益，使其自身更好的发展，提升医院的水平。

3.未考虑价格水平的起伏

目前我国医院（公立）是以患者病历史医疗费用来进行DRGs成本核算的，也是DRGs的成本标准，然而DRGs的成本标准并不是不会变化的，医院应当根据社会经济发展的情况来分析，考虑到价格水平的起伏情况。

三、我国公立医院DRGs成本核算方法体系构建

1.DR6s成本核算概念模型

DRGs成本核算概念模型主要是由三个部分构成，分别是：核算对象、核算手段与核算目的，从成本概念的模型中可以看出成本核算手段在其中展现出一个承接的作用，联系着核算对象与核算目的，公立医院想要提升自身的经济效益与社会效益就需要从医院医疗物品的消耗损失与营业两个方向去分析考虑做出相关合理的决策，是医院DRGs的成本核算达到目的。

2.CA-CPF模型假设与建立

就目前来说我国只有极为少数的公立医院成立了成本标准的核算制度，不过在这些成本核算制度中仍然存在着许多困阻，其中就包括了医院医疗资源的消耗损失、医院的营业运作以及经济价格的起伏波动等问题，并且对于成本核算的模型也没有得到统一，不过在近几年来我国公立医院的管理水平有了明显的提高，但DRGs付费方式还在引进和完善的阶段，公立医院将用费用数据为基础对成本标准进行确定，在各方面都改进和完善的根本上，逐渐变成成本数据基础的DRGs成本标准。

四、公立医院DRGs成本核算保障措施

DRGs成本核算在国家公立医院全面发展的主要是条件的完备，成本核算的基本条件是要具有高质量的病历信息与管理，足够的准备可以保证成本核算的高效准确率：成本核算的试点能够在实际中发现问题，不断地完善成本结算的成果，因此为了使DRGs成本核算在公立医院能够顺利的发展，要根据医院的详细情况对成本核算与成本核算试点展开详细的研究分析，为此为医院DRGs成本核算建议出一些相关合理性的方案：首先是要加大对于医院的信息化建设，其次就是提升医院病案信息的质量，最后是要开展关于DRGs成本核算的试点。

我国红利医院的成本核算结构框架大致是由：成本标准的制定、成本核算试点以及成本核算全面性发展三个部分组合构成，我国公立医院的成本核算的保障实施，关键针对的是成本核算的基本条件与成本核算的试点。病案首页和信息系统的完善提升是成本核算标准要求的必要条件。

综上所述，为了确保DRGs成本核算在公立医院更好的开展，需要做好基础工作，提升并且完善我国公立医院的水平，发挥出DRGs付费方式的效用，把握好医院医疗费用，范围程度内的减少医疗成本，为医院带来更多的经济效益与社会效益。

五、结语

从国外的国外DRGs付费方式情况来观察分析，DRGs付费方式能够减少医疗费用的提升，增加公立医院对于人们的服务质量，提高公立医院的经济效益，节约医院的医疗物品消耗，降低医疗物品的损失，为医院与病人都能够带来相应的效益。我国公立医院DRGs成本核算的研究还没有成为一套理论体系，通过研究，DRGs成本核算下一步的研究重点应该从几个地方展开：

1.因为验证成本核算CA-CPF模型在医院中有合理及有效性，后面可以将CA-CPF模型用到更多的医院和病历组合中。

2.本文根据医疗费用的基础，通过成本核算CA-CPF模型确定DRGs成本标准，为保障DRGs成本核算更精确，随着公立医院水平的提高，后面研究应进一步探究临床路径成本数据基础的DRGs成本核算。

3.为了提高DRGs成本核算CA-CPF模型的可靠全面性，后面的研究应进一步探究更精准的参数指标。