PBL+CBL在三维近距离放疗教学中的应用研究

近距离放射治疗是肿瘤放射治疗的重要手段之一，具有治疗区域高剂量，周围正常组织低剂量的技术优点[1]，也是肿瘤放射治疗专业规培医师轮转中要求掌握的一门课程。传统教学模式培养中，学员往往缺乏学习主动性，思维创造性以及动手能力，很难达到临床要求的独立工作能力要求[2]。问题式教学法（problem based learning，PBL）结合案例教学法（case based learning，CBL）对调动教学对象的学习主动性，加强其实践动手能力等均具有很好的促进作用。该文主要针对PBL+CBL教学模式应用于肿瘤放射治疗学规培住院医师三维近距离放射治疗培训中的作用效果进行分析。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月—2018年12月在该中心进行轮转的42名肿瘤放射治疗专业规范化培训学员作为此次教学实验的研究对象。根据随机抽签的方法，将学员分为试验组（PBL+CBL教学组，n=21）与对照组（传统教学组，n=21）。两组学员的性别、年龄、学历等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（详见表1）。

表1 两组规培学员的一般资料

1.2 研究方法

两组规培医师学员均由相同老师带教，带教老师要求由副教授以上人员担任，两组的课程安排、教学内容及进度均需按照相同模式进行安排。

对照组采用传统的教学模式教授三维近距离放射治疗学，带教老师按照临床教学大纲讲授理论知识和实践操作方法，并带领学员实际参与近距离放射治疗的临床操作以及放射治疗计划的制作和执行，学员完成学习后再复习由此衍生的理论知识，最后由带教老师对学员问题进行答疑。

观察组学员被分为数个讨论组，其理论教学包括：带教老师根据教学大纲和教材为学生讲解三维近距离放射治疗的历史发展和研究现状、相关理论知识，详细介绍放射剂量学和计算方法，介绍评估临床放射治疗疗效的生物线性二次模型。让学生总结主要特征和关键技术，掌握放射物理学和放射生物学的基础知识。操作教学包括：带教老师为学生讲解操作的详细流程，并让学生提前了解各种操作的目的，学会施源器的操作和放置，并利用计划系统完成放射治疗计划的制作。在教师指导下，学员针对不同瘤种的临床病例，自己提出相关问题并进行文献查阅和组内讨论，掌握从理论到实践的核心知识。同时针对不能理解的知识点提出问题，汇总各组所提出的问题后，进行全班交流讨论，并由带教老师针对病例进行总结发言。

1.3 教学效果评估

客观评估：培训学员在完成所有学习内容后均需要进行考试，包括理论考试和操作考试。理论考试为笔试，采用百分制；实践操作考试包括放置施源器和勾画靶区，带教老师根据学员实际情况打分。

主观评估：课程结束时，由教研室自行设计调查问卷，调查学生对三维近距离放疗教学过程的满意程度，包括：提高临床思维能力、加深专业知识理解和记忆、提升解决问题能力、提高自主学习能力、增强医患沟通交流能力和增加团队协作能力等6个模块。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析，计量资料以（均数±标准差）表示，计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，统计学方法包括描述性分析；成组t检验和χ2检验，给出统计值t、χ2和P值，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 客观评估结果

试验组和对照组的学员出科考试成绩比较结果显示，在理论考试和操作实践考试的出科考试成绩中，试验组成绩均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2所示。

表2 两组规培学员出科考试成绩对比（±s）

表2 两组规培学员出科考试成绩对比（±s）

images/BZ_27_1287_1456_2302_1515.png试验组 21 87.90±3.46 87.29±3.55对照组 21 85.38±2.87 83.95±3.83 t值 - 2.571 2.926 P值 - 0.014 0.006

2.2 主观评估结果

在“提高临床思维能力”“加深专业知识理解和记忆”“提升解决问题能力”和“增加团队协作能力”等4个内容的评估中，试验组学员的表现及满意度均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3所示。

3 讨论

根据照射方式的差异，近距离放射治疗可以分为腔内照射、组织间照射、敷贴照射和放射性粒子植入治疗等。相对于体外放射治疗，近距离放射治疗由于其剂量分布遵循平方反比定律，具有较高的治疗区域和正常组织剂量分配比、较短的治疗时间能够降低肿瘤细胞增殖可能等。近年来，随着计算机技术的发展，近距离放射治疗技术也在不断革新，临床医生通过计划系统对影像资料的三维重建，能够精确地确定肿瘤位置，实现了放射源的三维布置和剂量计算，目前已广泛用于宫颈癌、肺癌、前列腺癌和皮肤癌等恶性肿瘤的临床治疗[3-4]。

表3 两组规培医师主观评价结果 [人（%）]

经过对教学效果进行分析，在主客观评估结果方面：试验组的表现均优于对照组，说明PBL+CBL的教学模式能够显著提高学员对理论知识的理解和实践操作能力的掌握，并得到学员的认可。对于肿瘤放射治疗学规培医师学员而言，其培训的目标是不仅仅了解医学基本理论和治疗原则，而且对于放射物理学，放射生物学等相对陌生的学习内容，也需要规培学员进行系统而深入的学习[5]。规培学员在三维近距离放射治疗的学习培训中，除了需要掌握必备的理论知识外，同时需要完成施源器放置，靶区勾画和剂量，正常组织的限制和受量等多种操作内容，提高与物理技术人员、护理人员的团队配合能力，培养与患者良好沟通能力。因此放射肿瘤专业的规培教学不同于其他专业，需要学员具有更高的融会贯通能力和综合实践能力[6-9]。

PBL+CBL教学模式可以拉近理论与实践的距离[10-11]，以解决学员提出的问题为目标，以实际临床病例为切入点，确实提高了学员的临床思维能力和实践操作能力，同时能够提高学生学习兴趣，加强团队合作能力等，使得这种教学模式培养出来的学员更能满足临床工作的需求。经过实践证明，PBL+CBL 教学模式在三维近距离放射治疗教学中是值得推行的。