临床护理路径对腹腔镜肝切除术患者术后康复及生命质量的影响

吴晓雯

天津市南开医院 （天津 300100）

腹腔镜肝切除术具有创伤小、患者术后恢复快的优势。肝脏作为腹腔内最大的实质性器官，血运丰富，一定程度增加了手术难度，使患者术后疼痛明显，延长恢复时间。相关研究报道，加强腹腔镜肝切除术患者的临床护理干预，可促进患者恢复［1］。临床护理路径是实现临床护理流程标准化的最佳工作模式，不仅能为患者提供系统、有效的护理措施，且可保证护理工作高质量完成［2］。本研究旨在探讨临床护理路径对腹腔镜肝切除术患者术后康复及生命质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月至2018年6月我院收治的86例行腹腔镜肝切除术患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各43例。患者均签署知情同意书，本研究经院内医学伦理委员批准。对照组男28例，女15例；年龄36～60岁，平均（47．36±5．68）岁；疾病类型，肝内胆管结石12例，肝癌18例，肝囊肿13例。观察组男24例，女19例；年龄35～59岁，平均（47．27±5．62）岁；疾病类型，肝内胆管结石10例，肝癌19例，肝囊肿14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。纳入标准：入选患者均择期于院内接受全身麻醉下腹腔镜肝切除术；Child-Pugh分级均为B级以上，美国麻醉医师协会（ASA）分级均为Ⅰ、Ⅱ级；年龄30～60岁，意识清楚，沟通能力正常。排除标准：既往有腹部手术史患者；合并糖尿病、高血压等疾病患者；近期行免疫治疗及放化疗患者；合并心、肾等重要脏器病变患者；无法配合研究患者。

1.2 方法

对照组给予常规护理，即完善术前准备，讲解疾病和手术知识，给予心理支持；术后观察患者生命体征变化等。

观察组采用临床护理路径干预，具体如下。（1）制定临床护理路径表。遵循自愿参加的原则组建临床护理路径小组，成员包括护士长和5名护士；护士长邀请专家对小组成员培训临床护理路径的相关知识，包括概念、实施流程、意义等。组内成员熟悉腹腔镜肝切除术的方法、过程及注意事项，并查阅相关文献资料，结合实际需求和经验，制定临床护理路径表。（2）具体措施。a．入院当天：发放临床护理路径表，说明临床护理路径的重要性，根据表中步骤介绍病房环境及住院相关规章制度，告知患者及其家属床旁辅助设备的用法；结合图文资料讲解疾病知识，解释术前检查的目的；了解患者情绪变化，及时给予心理疏导，列举治疗成功病例，增强患者信心。b．术前1 d：告知患者手术的方法、注意事项、术后可能出现的并发症及处理措施，强调腹腔镜手术的优势，介绍手术室环境和医师技术水平；指导患者有效咳嗽、腹式呼吸等训练，并行皮肤和肠道准备。c．手术当天：安置患者舒适体位，全身麻醉未清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后取半卧位，定时变换体位；采用多参数心电监护仪（福斯特，FM6501-G）持续监测患者血压、心率、氧饱和度变化，设置报警上下限值，加强巡视，如有异常及时处理。d．术后1～3 d：密切观察引流管及腹部切口情况，保持引流通畅，询问患者有无腹胀、腹痛等不适；准确评估患者疼痛程度，采取综合镇痛措施，包括心理安慰、放松技术、分散注意力、遵医嘱使用镇痛药物等；根据患者恢复情况，指导其进食流质食物，逐渐恢复至普食，并鼓励患者下床活动。e．出院前1 d：告知患者适当参加户外活动，劳逸结合，注意个人卫生；嘱咐患者按时用药，交代药物用法和注意事项，定期门诊复查肝功能。

1.3 临床评价

比较两组临床相关指标（下床活动时间、排气时间和住院时间）和生命质量。生命质量采用欧洲癌症研究与治疗组织的生命质量核心量表（QLQ-C30）［3］进行评估，量表共30个条目，包含5个功能子量表（躯体、角色、认知、情绪和社会）、3个症状子量表（疲劳、疼痛、恶心呕吐）、1个总体健康状况子量表和6个单一量表（气促、便秘、腹泻、食欲减退、失眠、经济困难），各条目采用Likert4级评分法，功能和总体健康状况子量表评分越高，说明生命质量越好；症状和单一量表分数越高，说明生命质量越差。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床相关指标

观察组下床活动及排气时间均早于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组临床相关指标比较±s）

表1 两组临床相关指标比较±s）

组别 例数 下床活动时间（h） 排气时间（h） 住院时间（d）对照组43 23．18±2．56 20．32±3．53 10．64±3．72观察组 43 19．34±2．51 15．57±3．38 8．17±2．26 t 7．024 6．373 3．721 P 0．000 0．000 0．000

2.2 生命质量

观察组QLQ-C30中各功能及总体健康状况子量表评分均高于对照组，症状及单一量表评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组QLQ-C30评分比较（分，±s）

表2 两组QLQ-C30评分比较（分，±s）

注：与对照组比较，a P＜0．05

组别对照组观察组组别对照组观察组组别例数 躯体 角色 认知 情绪 社会43 52．15±16．23 57．64±17．11 62．53±17．36 51．37±14．22 50．84±15．46 43 64．35±15．47a 68．32±15．86a 78．41±16．24a 63．16±13．35a 63．57±14．54例数 疲劳 疼痛 恶心呕吐 总体健康状况 气促43 42．34±15．48 32．15±10．78 21．56±8．86 35．46±10．33 38．64±16．8 43 31．13±14．62a 23．31±10．24a 14．21±8．65a 47．51±11．18a 25．65±14．92例数 便秘 腹泻 食欲减退 失眠 经济困难对照组 43 22．83±10．15 16．67±7．31 38．47±15．38 41．42±17．41 54．73±23．1观察组 43 13．74±9．42a 10．16±7．14a 28．46±14．75a 30．84±15．12a 33．67±15．97

3 讨论

近年来，随着腹腔镜技术的不断发展和成熟，腹腔镜器械和设备日益完善，腹腔镜肝切除术广泛应用于肝脏疾病患者的治疗中。临床资料显示，腹腔镜技术是一种侵入性操作，可产生皮下气肿、肩背部疼痛等并发症，影响患者康复［4］。以往护理模式仅能满足患者基本需求，且部分患者术后康复效果并不理想，患者满意度低，对临床护理服务提出更高的要求。

临床护理路径是护理人员运用可靠的科学依据指导适宜的护理措施，为患者提供标准化、规范化的护理服务，有利于提高护理质量，改善疾病预后［5］。本研究结果显示，观察组下床活动及排气时间均较早，住院时间较短，QLQ-C30中各功能及总体健康状况子量表评分均较高，症状及单一量表评分均较低（P＜0．05），说明通过临床护理路径干预，患者可提早下床活动及排气，缩短了住院时间，提高了生命质量，与李娟等［6］研究结果相似。分析原因在于将临床护理路径引入腹腔镜肝切除术中，通过制作临床护理路径表，可明确护士职责，减少护理工作的随意性和重复性，提高护理工作效率和质量；通过入院当天的健康宣教及心理疏导，可增强患者疾病认知，减轻负面情绪，促使患者积极配合；通过术前1 d的手术知识普及和术前准备工作，可缓解患者恐惧感，保证手术顺利进行；通过手术当天和术后1～3 d的护理措施，即病情监测、疼痛护理、饮食护理、体位与活动等，能有效促进机体康复。

综上所述，腹腔镜肝切除术患者采用临床护理路径干预，能加速患者术后康复，改善生命质量。