关节功能锻炼器结合康复护理对膝部骨折术后患者膝关节功能恢复的影响

沈克云

九江市第一人民医院骨科 （江西九江 332000）

膝部骨折是临床上较为常见的一种骨折类型，许多患者由于术后长期缺乏有效活动，恢复后膝关节功能出现不同程度受限，影响其日常生活［1］。关节功能锻炼器（continuous passive motion，CPM）简称CPM机，一般采用步进减速电机，患者可以根据个人的需要适当调速，是一种防止长期卧床者关节强直、肌肉萎缩、活动受限的一种康复器械，具有调速方便、安全可靠、使用操作简单、定时读数准确、角度可调、携带方便、显示运动里程等特点，有助于伤员、患者局部关节功能的恢复。本研究旨在探讨CPM机结合康复护理对膝部骨折术后患者膝关节功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2018年12月收治的62例膝部骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组31例。对照组男14例，女17例；年龄22～74岁，平均（44．9±2．6）岁；其中左侧骨折10例，右侧骨折21例。观察组男16例，女15例；年龄20～76岁，平均（43．8±3．4）岁；其中左侧骨折13例，右侧骨折18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。诊断标准：入院时均表现为不同程度的膝部组织局部肿胀、疼痛，膝关节无法自主活动，经X线检查提示膝部骨折。纳入标准：患者为成年人，首次膝部骨折；入院前未接受任何相关性治疗，均在本院实施手术治疗。排除标准：合并全身多处骨折；粉碎性骨折；膝关节存在病理性改变；依从性较低。

1.2 方法

对照组仅接受常规康复护理。积极与患者进行沟通，展开心理护理，了解患者情绪压力和心理状态，评估其心理健康程度，并采取相应心理干预措施，确保患者积极配合护理与治疗；给予患者足够的鼓励和关怀，向患者讲解康复护理的目的与优势，以及成功恢复膝关节功能的典型案例，增强其治愈信心；定期对患者膝关节功能进行评估，掌握患者膝关节僵硬度变化；进行四头肌等长收缩训练，2次／d，20～30 min／次；每日进行腿部抬高练习，指导患者取仰卧位，进行空中蹬腿训练和关节屈伸训练，训练时间和强度依据患者耐受情况而定；锻炼完成后对膝关节周围软组织和肌肉进行按摩推拿，待患者膝关节功能恢复到一定程度后，进行负重训练。连续治疗1个月。

观察组在对照组基础上进行CPM机（浙江金华科迪仪器设备有限公司，YZB／浙2001-2009）训练，该训练方法在患者创伤部位炎症反应与疼痛缓解后进行。指导患者取平卧位，将下肢置放在CPM机上，外展10°，固定小腿与大腿，保持中立位，患者足尖向上；适当调整机械参数，一般初始活动度设置为0°～30°，每锻炼10 min调整5°左右，30 min／次，2次／d。连续治疗1个月。

1.3 临床评价

比较两组膝关节功能（HSS）评分与膝关节活动度，并统计两组护理满意度。HSS评分为百分制评分，其中疼痛30分，功能活动22分，关节活动度18分，肌力、无畸形10分、无不稳定各10分，分数越高代表膝关节功能越好［2］。关节活动度由科室医师进行主观判定。患者护理满意度采用本院自制患者满意度评量表进行评价，本评量表分为非常满意、满意和不满意三个维度，由患者自主做出评价，满意度＝（非常满意＋满意）／总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组膝关节功能恢复情况比较

1个月后，观察组HSS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组膝关节活动度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组HSS评分与膝关节活动度比较±s）

表1 两组HSS评分与膝关节活动度比较±s）

组别 例数 HSS评分（分） 膝关节活动度（°）观察组31 92．3±3．4 128．7±11．8对照组 31 76．4±6．8 98．8±17．6 t 11．6443 7．8565 P 0．0000 0．0000

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度（96．77%）明显高于对照组（70．97%），差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

膝部骨折经手术治疗后需要较长的恢复周期，而在恢复过程中，受骨折固定、疼痛等多种因素影响，患者将无法进行有效的活动锻炼，对患者膝关节功能的恢复产生不利影响［3］。临床膝部骨折术后常采用康复护理，即依据患者骨折恢复情况，及时展开康复训练，通过有效的肌肉和关节锻炼，使患者膝关节功能逐步恢复，但实际效果并不十分理想，且恢复周期较长，治疗成本较高。CPM观点在1970年被提出［4］，近年逐步在临床中推广。CPM机正是基于这一理论研发的被动活动机械，在持续被动活动下，能够对膝部骨折术后患者膝关节功能障碍起到预防和改善作用，消除膝部肿胀，并防止关节处软组织粘连，修复受损组织，提高关节活动度。但CPM机锻炼仍无法替代主动活动的优势，在此基础上联合康复护理，能够叠加对患者膝关节功能的恢复效果，确保最大限度恢复患者膝关节功能［5-6］。

本研究结果显示，1个月后，观察组HSS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组膝关节活动度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。说明CPM机锻炼联合康复护理对患者膝关节功能的恢复效果更为理想，分析其原因在于CPM机锻炼为被动活动，能够弥补康复训练早期的局限性，促使患者尽快进入康复活动阶段，让患者由被动活动逐步过渡到主动训练，后期则通过主动训练改善患者骨折周围组织的血液循环情况，降低炎性反应，预防静脉血栓等各类并发症发生。观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。表明膝关节功能明显改善后，患者对医护人员的满意程度也明显提升。

综上所述，CPM机锻炼结合康复护理能够帮助膝部骨折术患者恢复其膝关节功能，改善关节活动度，并提高患者的护理满意度，临床应用价值较高。