导乐陪伴分娩联合分娩镇痛仪的干预效果

陈朝红，曾赛玉（通信作者）

厦门大学附属第一医院 （福建厦门 361000）

分娩是一种伴有剧烈疼痛及漫长产程的自然过程，影响分娩质量的因素众多。在生产期间产妇会受到强烈的疼痛刺激，对其心理产生严重的不良影响，从而容易使产妇宫缩出现无力、不协调等情况，使得产程延长，增加母婴并发症和意外的风险［1］。本研究旨在探讨导乐陪伴分娩联合分娩镇痛仪的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至2018年10月接收的应用分娩镇痛仪的产妇210名，根据产妇意愿将其分为对照组与观察组，各105名。对照组年龄22～33岁，平均（27．5±5．5）岁；孕周37．7～41．3周，平均（39．5±1．8）周。观察组年龄23～33岁，平均（28．0±5．0）岁；孕周37．6～41．2周，平均（39．4±1．8）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）符合自然分娩标准；（2）无合并肝、肾、心、肺的实质性脏器功能异常；（3）无精神障碍和智力障碍；（4）产妇及家属了解研究内容，同意参与并签署知情同意书。

1.2 方法

两组均应用分娩镇痛仪（武汉快乐产妇医疗科技有限公司；快乐分娩Ⅱ型），分娩镇痛操作方法：待产妇宫口开至2～3指时，将分娩镇痛仪4条输出线分为A、B两路，并将A路两极与产妇双手电极片进行连接，将B路两条输出线与产妇腰骶部连接，根据治疗参数对电位强度进行调节，以引起机内微颤为宜。

对照组实施分娩镇痛常规护理，给予产妇生活、饮食、睡眠相关、阴道分娩相关的指导。

观察组在对照组基础上联合导乐陪伴分娩干预方案。（1）护士对产妇进行产前健康知识宣讲，告知产妇导乐陪伴分娩联合分娩镇痛仪的相关知识和在分娩中的优势，自然分娩对胎儿未来生长发育的好处。（2）分娩是女性人生中的重大事件，尤其是初产妇，对分娩有着未知的恐惧，容易产生较严重的应激反应，出现恐惧、焦虑、紧张等负面情绪，因此，在陪伴过程中导乐人员要及时与产妇进行沟通，倾听产妇心声，分析产妇心理状况，并进行针对性的疏导。（3）安排1名责任心强、经验丰富的导乐师对产妇进行1∶1全程陪伴，在整个护理期间采用微笑、眼神等肢体语言对产妇进行鼓励，让其感受到体贴和温暖能够减轻其疼痛，使其在整个分娩过程中均能够保持最佳的身心状态。（4）指导产妇拉玛泽呼吸的方法和技巧，通过对神经肌肉控制、呼吸技巧训练的学习过程，让产妇在疼痛时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，逐渐放松肌肉，达到转移疼痛的效果。（5）待产妇宫口开至2～3指时将其送入分娩导乐室，播放一些轻松、舒缓的背景音乐，宫口开至3指时由麻醉师实施镇痛分娩，麻醉结束后为产妇提供必要的能量供给，鼓励产妇排尿，胎膜未破期间鼓励产妇多行走，促进宫颈扩张和先露下降，宫口全开后进入第二产程，根据宫缩的进展指导产妇深呼吸、用力，当产妇感到疼痛难忍时及时与其沟通，并告知其大声叫喊会严重消耗体力，对分娩不利，通过眼神、抚摸或语言沟通来帮助产妇，与其聊一些开心的话题，让产妇产生对新生命到来的期待，促进其保持良好心情，缓解其紧张情绪，改善其心理压力。（6）导乐人员全程密切观测胎心变化和产程进展，以便及时发现异常并在最佳时机进行处理，为母婴安全提供保障。（7）胎儿娩出后立即让母婴接触，通过抚触增加亲子感情，并指导其新生儿喂养技巧，鼓励母乳喂养，并告知母乳喂养对母婴的好处和重要性。

1.3 临床评价

比较两组分娩情况及新生儿出生后1、5 min的Apgar评分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组分娩情况比较

观察组阴道分娩成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组机械助产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组分娩情况比较［名（%）］

2.2 两组新生儿Apgar评分比较

观察组新生儿出生后1、5 min的Apgar评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组新生儿Apgar评分比较（分，±s）

表2 两组新生儿Apgar评分比较（分，±s）

组别 人数1 min 5 min对照组105 6．77±2．11 7．73±1．78观察组 105 7．83±2．04 8．67±1．31 t 3．700 4．358 P 0．000 0．000

3 讨论

在产妇分娩过程中应用分娩镇痛仪能够有效降低剖宫产率，促进自然分娩。分娩镇痛仪是通过对产妇外周神经、腰骶部脊髓神经根神经皮肤表面进行麻醉，使产妇自身镇痛系统发挥作用，对疼痛信息进行不同层次的传递，从而抑制产妇交感神经活动，提高产妇疼痛阈，实现减轻疼痛感的目的［2］。由于产妇在受到孕期身体激素变化、对生产的恐惧、分娩期间阵痛给身体所带来的疼痛等因素影响，使其内心会不断放大危险因素和不良结果，进而导致其内心压力和焦虑、恐惧情绪越发严重，从而影响顺利分娩和妊娠结局。

近年来，导乐陪伴分娩模式在临床上得到了广泛应用，有研究报道，在分娩过程中应用导乐陪伴分娩能够促进泌乳，改善妊娠结局、胎儿预后，降低产后抑郁发生率［3］。研究发现，实施导乐陪伴分娩联合分娩镇痛仪能够有效减轻产妇疼痛感，缩短产程，从而提高产妇顺产率，还能有效降低产后出血和新生儿窒息率［4-5］。本研究结果显示，应用导乐陪伴分娩联合分娩镇痛仪干预的观察组的阴道分娩率及新生儿出生后1、5 min的Apgar评分均高于对照组。通过导乐师对产妇进行分娩相关的健康教育和心理疏导有效改善了产妇紧张、恐惧等不良情绪；通过指导产妇正确的呼吸技巧可以减轻产妇疼痛；通过指导产妇正确的生产技巧、用力技巧等能减少体能的消耗，促进了阴道分娩［6-7］。

综上所述，导乐陪伴分娩联合分娩镇痛仪能降低剖宫产率和机械助产率，提高新生儿Apgar评分。