氟化钠联合护牙素对脱矿牙釉质再矿化的效果

孙晓曦

天津市天津医院口腔科 （天津 300211）

牙釉质脱矿是口腔正畸治疗后常见的一种并发症，临床常使用护牙素处理，以加速再矿化，但疗效难以让人满意［1］。氟化钠是一种牙釉质保护药物，常被作为牙膏的制作材料。本研究采用对照方式，探讨氟化钠联合护牙素对脱矿牙釉质再矿化的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1—4月口腔科获得的拔出的完整牙40颗，男24颗，女16颗；患者平均年龄（30．4±8．6）岁。纳入标准：（1）拔除的牙齿牙釉质良好，可以进入实验室；（2）牙齿表面完整，无龋坏，无色及牙石沉着；（3）资料完整。选择2018年1—4月口腔科收治的60例龋病、正畸治疗导致的脱矿牙患者，涉及牙齿76颗，男32例，女28例；平均年龄（26．3±8．6）岁。按照入院顺序分为护牙素组和联合组，每组30例（38颗牙）。护牙素组男17例，女13例；平均年龄（26．3±8．6）岁。联合组男15例，女15例；平均年龄（26．2±8．6）岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验研究

（1）制作脱矿牙模式。去除牙釉质表面的牙石、残余牙周组织，保留牙冠，采用不含氟的抛光膏进行牙釉质抛光。将40颗拔出的完整牙随机分为对照组与试验组，各20颗，采用人工脱矿液进行脱矿处理，持续2周。结果显示釉质表面色泽和光滑程度显著下降，脱矿效果良好。（2）处理。对照组给予单纯的护牙素处理，护牙素的用药量为每日1次（夜间刷牙后），患者每晚涂护牙素3 min。试验组在对照组基础上联合含氟化钠的保护漆处理。治疗期间使用护牙素或氟化钠为主要成分的保护漆，等待15 min，使用棉球清洁表面的氧化层，将护牙素涂散在开窗区，光固化20 s。添加3 ml人工唾液，每日更换，37℃恒温箱保存3周。（3）显微硬度检测。利用DHV-1000型数显显微硬度仪检测处理前、处理3周后的显微硬度，采集样品中牙釉质的釉质表面方式。硬度检查：采用仪器测量实验中的牙齿，负荷50 g，加载时间15 s，随机选择目标区域5个点，测量压痕对角线的长度，15个测量值为均值。（4）扫描电镜检查。采用片切轮打磨5 ml×5 mm×2 mm，冲洗、吹干，真空冷冻干燥机干燥1 h。粘台固定、离子瓣射喷金后，采用扫描电镜检查。

1.2.2 临床研究

护牙素组采用护牙素处理，用一根手指或一个软刷轻轻沾护牙素在牙齿上摩擦，睡前刷牙后再用，使用2～3 min，吐出多余的分量。联合组将含氟牙膏与护牙素混合，同法操作，吐出多余分量。1次／d，3周后进行复查。

1.3 临床评价

对照组和试验组处理前、处理3周后，利用显微硬度仪检查牙小管封闭率、硬度。护牙素组和联合组处理前、处理3周后，肉眼观察患牙色泽、表面光滑度。色泽、光滑度评分选用利用高倍镜下牙釉质观测结果与牙釉质的相似程度，与正常牙釉质的相似程度越高则评分越高，10分为完全一致；8分为基本一致，肉眼需仔细观看才能分辨；6分为有一定差别；4分为差别显著，暗淡、粗糙；2分为差别非常大，为脱矿牙。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 试验组与对照组处理前后牙小管封闭率、显微硬度比较

处理3周后，试验组与对照组牙小管封闭率、显微硬度均高于处理前，且试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 试验组与对照组处理前后牙小管封闭率、显微硬度比较±s）

表1 试验组与对照组处理前后牙小管封闭率、显微硬度比较±s）

注：与同组处理前比较，a P＜0．05；与对照组处理3周后比较，b P＜0．05

组别 颗数 牙小管封闭率（%） 显微硬度（HV）试验组20 处理前 16．7±4．6 115．6±3．6 处理3周后 92．5±7．7ab 208．6±11．0ab对照组 20 处理前 15．8±5．5 117．4±4．3 处理3周后 85．6±9．8a 156．6±13．4 a

2.2 联合组与护牙素组处理前后色泽、表面光滑度评分比较

处理3周后，联合组与护牙素组色泽、表面光滑度评分均高于处理前，且联合组均高于护牙素组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 联合组与护牙素组处理前后色泽、表面光滑度评分比较（分，±s）

表2 联合组与护牙素组处理前后色泽、表面光滑度评分比较（分，±s）

注：与同组处理前比较，a P＜0．05；与护牙素组处理3周后比较，b P＜0．05

组别 颗数 色泽 表面光滑度联合组38 处理前 4．7±1．6 5．6±1．2 处理3周后 9．1±0．7ab 8．6±0．9ab护牙素组 38 处理前 5．0±1．5 5．1±1．3 处理3周后 7．4±1．0a 7．7±1．0 a

3 讨论

本研究结果显示，无论是实验研究，还是临床研究，采用氟化钠与护牙素联合处理脱矿牙均能够帮助恢复牙釉质。实验研究显示，联合处理可以提升牙小管封闭率、显微硬度；临床研究显示，联合处理可以提升色泽、表面光滑度评分，与实验研究结果一致。相关研究表明，氟化钠联合其他材料对釉质脱矿进行再矿化处理，可以提高疗效［2-3］。

氟化物帮助再矿化的机制可能包括以下几个方面：（1）释放氟离子，直径小的氟离子替代羟基，使羟基磷灰石转化为更稳定的氟磷灰石，增强其结晶性、稳定性；（2）氟离子可以与钙离子结合，发挥抗菌作用，抑制菌斑形成。氟化物相较于护牙素，在提升釉质硬度方面的效果更为肯定，而护牙素通过促进矿物质沉积促釉质再矿化，但若不配合激光处理，效果可能并不理想［4］。本研究中，护牙素组处理3周后，色泽、表面光滑度仍然与正常的釉质存在较大差异。

研究显示，氟化物材料保护漆可以长时间黏附在牙齿表面，缓慢释放氟化物，有利于釉质充分的吸收氟离子［5］。但需要注意的是，相较于护牙素，氟化物制剂的起效较慢，最终起到的作用并不明显，可能更适合依从性好、脱矿程度较轻的釉质；护牙素能显著提升唾液中钙磷离子的浓度，有利于酪蛋白磷酸多肽钙磷复合体形成，有利于磷酸钙存储。理论上两种材料具有协同、互补作用。有报道显示，氟离子可以与护牙素中的酪蛋白磷酸肽-无定形磷酸肽（CPP-ACP）相结合，转化为非晶形态的氟化钙磷酸盐，不断向牙硬组织提供可溶性的钙、磷酸盐及氟离子，加速再矿化［6］。

需注意的是，氟化钠联合护牙素处理脱矿牙缺乏明确的适应证、使用策略，目前对含氟牙膏的使用仍然存在较大争议，其可能会形成氟牙。与此同时，氟化物在牙齿上的附着时间长，可能不利于护牙素在牙齿表面形成保护膜，需要把握使用的先后顺序。此外，从实践来看，再矿化处理时间通常在2周左右，即使单纯使用护牙素，随着疗程延长，大多数也可以达到满意的疗效，是否需要使用含氟牙膏加速起效有待商榷。今后需要开展更多类似的研究，主要包括以下几个方面：（1）护牙素与含氟牙膏的使用策略，特别是含氟牙膏次数、时机选择；（2）含氟牙膏、护牙素的组合，以分析不同制剂对釉质再矿化的疗效。

综上所述，氟化钠联合护牙素对脱矿牙釉质再矿化的效果肯定，可能与氟化钠有助于牙小管封闭、提升牙釉质硬度有关。