血浆脑钠肽在慢性心力衰竭患者诊断及预后评估中的价值

张辉

天津医科大学总医院滨海医院 （天津 300480）

慢性心力衰竭主要指患者慢性心脏病变及长时间心室负荷加重，导致心肌收缩能力降低，增加心血液排出难度，造成静脉系统淤血，降低动脉系统搏出量，进而导致无法满足组织代谢需要。该病的临床症状表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血及心悸等，若未及时发现并给予有效治疗，随着疾病进展，可能危及患者生命安全［1］。慢性心力衰竭的临床诊断方式较多，包括胸部X线、心电图、超声心动图及标志物等，其中胸部X线、心电图、超声心动图能够显示出既往左室肥厚、心肌梗死等情况，但缺少定量指标来判断疾病严重程度。而心力衰竭标志物能够体现出心力衰竭严重程度，为治疗及预后提供参考依据［2］。本研究旨在探讨血浆脑钠肽（BNP）在慢性心力衰竭患者诊断及预后评估中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年11月至2018年11月收治的80例慢性心力衰竭患者作为研究对象，其中男42例，女38例；年龄52～74岁，平均（63．8±1．03）岁；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，Ⅰ级14例，Ⅱ级22例，Ⅲ级25例，Ⅳ级19例。入选标准［3］：（1）患者及家属均签署知情同意书，并自愿加入本研究；（2）符合慢性心力衰竭的临床诊断标准；（3）患者资料齐全，意识正常，能够配合研究。排除标准：（1）器官功能异常、恶性肿瘤、肝肾功能紊乱；（2）妊娠或者哺乳期妇女；（3）合并精神类疾病、文盲或者沟通障碍。

1.2 方法

收集所有患者的清晨空腹静脉血（5 ml），置于EDTA抗凝管中摇晃均匀，利用2 500 r／min进行离心操作，时间控制在5 min，保存血浆待检，采用放射免疫法，通过贝克曼DXI800发光免疫分析仪检测BNP水平。

选择彩色多普勒超声心动仪，将探头频率设置为2．5 MHz，并同步观察心电图。协助患者采取左侧卧位，在左室长轴切面检查左室舒张末期内径（LVEDD），重复检查3个心动周期，取其平均值，并计算左室射血分数（LVEF）。

1.3 观察指标

记录不同心功能分级患者的BNP水平，并按照患者具体病情及身体状况给予有效治疗，分别记录治疗前后的BNP、LVEDD及LVEF，分析血浆BNP在慢性心力衰竭中的意义。其中BNP水平≥0．1 pg／L为阳性。NYHA心功能分级［4］：存在心脏疾病但日常生活不受限，正常劳动不会产生心绞痛、心悸现象，为Ⅰ级；日常生活受限制，休息时无明显症状但劳动时产生心绞痛、心悸现象，为Ⅱ级；日常生活受明显限制，休息时无症状但小于一般活动量即可产生心绞痛、心悸现象，为Ⅲ级；无法进行正常劳动，休息时也可能出现症状，劳动后加重，为Ⅳ级。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 BNP水平及阳性率

不同心功能分级患者BNP水平及阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 不同心功能分级患者的BNP水平及阳性率比较

2.2 治疗前后BNP、LVEDD及LVEF比较

治疗后患者的BNP、LVEDD及LVEF均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 治疗前后80例患者的BNP、LVEDD及LVEF比较±s）

表2 治疗前后80例患者的BNP、LVEDD及LVEF比较±s）

时间 BNP（pg／L） LVEDD（mm） LVEF（%）治疗前0．38±0．12 68．25±3．48 31．94±2．87治疗后 0．20±0．05 60．14±2．17 40．11±4．55 t 12．384 17．687 13．584 P 0．000 0．000 0．000

3 讨论

慢性心力衰竭并不属于独立性疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段，近年来，随着老龄化趋势的不断加剧，我国心血管事件发生率逐年升高，慢性心力衰竭的患病率也随之增高，已成为威胁人们身心健康及生命质量的主要疾病之一。由于该病的发生机制较复杂，且并无明确定论，随着疾病进展可能对患者内分泌系统、神经系统造成较大伤害，增加致残率及病死率，受到医疗界重点关注。若能够尽早发现、准确诊断并及时干预，可延缓病情发展，保障生命质量。临床上关于慢性心力衰竭患者的治疗发生了较大的变化，既往常规的扩血管、强心及利尿方式已经无法获得满意效果，应将神经内分泌抑制作为治疗原则，从而改善患者衰竭心脏的生物学性质，且治疗过程中应重点关注药物反应来调整剂量，因此，全面掌握患者心功能及病情变化，选择评估诊断方式成为关键［5］。

随着医疗技术的完善、发展，血浆BNP已作为诊断心力衰竭的敏感性指标被广泛应用于临床。BNP是由心脏分泌的利尿钠肽家族成员之一，主要由32个氨基酸残基构成，从机体心肌细胞中分泌，并存在于心脏及骨髓中，对血管具有扩张作用，同时抑制血管平滑肌，防止脑垂体激素、内皮素产生，从而避免神经系统产生兴奋［6-7］。慢性心力衰竭患者因血管扩张，水钠排泄失去平衡，心肌细胞产生较多BNP，进一步增加了心室压力，对心室血管产生扩张效果［8］。本研究探讨血浆BNP在慢性心力衰竭患者诊断及预后评估中的价值，结果发现，不同心功能分级患者BNP水平及阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后患者的BNP、LVEDD及LVEF均优于治疗前（P＜0．05）。慢性心力衰竭患者的心功能等级越高，其BNP水平越高，且阳性率越高，经过治疗后患者BNP、LVEDD及LVEF明显改善。慢性心力衰竭患者的LVEDD、LVEF与BNP密切相关。心脏超声是心力衰竭诊断的金标准，患者经过检查可以显示其心脏结构、心腔动力学及血流动力学改变，加之慢性心力衰竭患者的心脏级别升高的同时可能并发心肌重塑，这一机制与血浆BNP水平在慢性心力衰竭中的变化较为相似。BNP分泌后可刺激炎性因子，并防止神经系统产生兴奋反应。NYHA心功能分级主要按照诱导心力衰竭症状的活动程度，将患者心功能受损情况划分为4个等级，等级越高患者心功能越差。通过心功能分级观察BNP水平，发现两者密切相关，心功能等级越高，BNP水平随之提升，表示患者疾病程度越严重，BNP水平可显示患者左室负荷及心脏能力。

综上所述，血浆BNP在慢性心力衰竭诊断中具有重要意义，可直接反映疾病严重程度，提示心功能情况，为治疗及预后提供参考依据。