急诊直视气管插管在抢救危重症患者中的应用效果

王刚

九江市第一人民医院 （江西九江 332000）

目前气管插管的临床应用十分广泛，很多急救过程均使用此项技术，最常见的为经喉气管插管术，但是该种手术不具可视性，操作时需要经过整个喉咙，如果稍有失误易引起局部软组织水肿、喉内膜损伤出血等，从而延误最佳治疗时机，给患者的生命安全和生命质量带来较大影响［1］。为了进一步提升气管插管的安全性和可靠性，缩短插管时间，对危重症患者的急救引进了可视喉镜插管术。本研究旨在探讨急诊直视气管插管在抢救危重症患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月至2019年1月接受抢救治疗的76例危重症患者作为研究对象，患者均存在气管插管相应指征，排除气管插管禁忌证患者及存在凝血障碍等禁忌证患者。根据治疗方式差异将患者分为试验组和对照组，每组38例。对照组男24例，女14例；年龄28～76岁，平均（58．98±8．54）岁；呼吸衰竭16例，脑出血3例，急性心肌梗死14例，农药中毒5例。试验组男22例，女16例；年龄29～75岁，平均（57．94±8．419）岁；呼吸衰竭17例，脑出血4例，急性心肌梗死13例，农药中毒4例。两组性别、年龄、病情、致病原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行一般喉镜插管治疗。插管过程中护理人员应密切观察患者的各项重要生命体征，身体状况允许的情况下实施一般喉镜插管，且在插进后立即吸痰，及时排除多余分泌物，随后医师协作将气管插管沿着支气管镜插入到气管内部，深度为22～30 cm；插入完成后拔出支气管镜［2］，往导管气囊内通入适量的气体，封闭气囊。详细听诊患者两肺呼吸音，判断插管位置是否合适，在证实一切正常后连接呼吸机，但如果发现插管不在气管内部，则应重新插管，固定好导管进行机械通气。

试验组采取可视喉镜插管术治疗。医师首先做好插管前准备，连接可视喉镜，接通电源，对喉镜片进行常规消毒及润滑。详细观察、检查患者口腔和呼吸道内有无分泌物，及时清除分泌物，手术前取下患者戴有的义齿，尽量保持标准的头部位置［3］，仰卧于病床上，头后颈向上抬，使气管和口部咽喉部处于一条直线上，医师位于患者头侧，使用拇指推开下颌抵住上门齿，保持张口状态；左手持可视喉镜，右手拇指、示指轻轻分开患者双唇及上下门齿，左手将电子视频喉镜镜片沿舌中线送入口腔，在监视器上观察口腔内实时视频图像，边观察图像边继续送入视频喉镜直到会厌根部［4］，上提暴露出声门，右手则将已经涂好凡士林的气管插管沿着电子喉镜片对准声门插入，旋转深入气管内部，拔除管芯。成年人插入深度约为5 cm，儿童为2 cm，最后使用长胶布进行固定［5］。插管后期医师使用注射器向气管导管前端的气囊中注入少量空气，保持气管壁和气管导管的密闭性，防止在接通呼吸机后与肺部发生通气，保证一切正常后即可关闭气囊管，接通呼吸机，开始人工辅助通气［6］。

1.3 临床评价

比较两组插管首次成功率、总成功率、插管时间及因插管而导致的不良事件。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组首次成功率、总成功率及不良事件发生率比较

试验组首次成功率、总成功率均显著高于对照组，不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组插管首次成功率、总成功率及不良事件发生率比较［例（%）］

2.2 两组气管插管时间比较

试验组气管插管时间为（4．21±1．21）min，显著短于对照组的（9．43±2．54）min，差异有统计学意义（t＝11．437，P＜0．05）。

3 讨论

抢救危重症患者时，气管插管能够及时建立人工气道，保证抢救过程中患者呼吸顺畅，是目前对心脑血氧做出供应的最有效措施［7］，很大程度提升了抢救成功率。传统抢救时插管通常由麻醉师完成，且因为视野的限制只能依据自己的经验盲插，首次成功率较低，消耗的时间相对较长，很容易错过最佳抢救时机，造成严重后果［8］。可视喉镜插管是在传统气管插管基础上进行改进，由急诊科医师亲自实施插管，操作简单，可通过监视器观察插管情况，视野清晰，极大地提高了首次插管成功率，为危重症患者的抢救争取较多时间，受到广大医师和患者的认可，应用十分广泛［9］。

我院高度重视可视喉镜插管技术，经常开展相关活动，组织急诊科室成员参加讲座，定期进行实际操作演练，并与其他技术相对成熟的科室交流经验，且急诊科管理人员在日常工作中制定了严格的操作规范［10］，医护人员均具备过硬的专业素养和能力，最大限度地争取抢救时间，降低手术风险。

本研究结果显示，试验组首次插管成功率、总成功率均显著高于对照组（P＜0．05），说明可视喉镜插管的实际应用效果较好，适合危重症患者。究其原因为该技术在操作过程中能够直接可视化，医师不用根据自己的经验盲插，受到外界因素的干扰较小，准确性较高。试验组不良事件发生率显著低于对照组（P＜0．05），说明可视喉镜插管可以很大程度减少插管过程中的不良事件，有利于抢救，而传统插管首次不成功需反复多次插入，对患者气道、黏膜等造成严重损伤，容易引起出血等。试验组插管时间明显短于对照组（P＜0．05），说明可视喉镜插管操作便捷，为危重症的抢救争取时间。

综上所述，临床在急诊抢救危重症患者期间实施可视喉镜插管有利于提高气管插管成功率，降低不良事件发生率，缩短气管插管时间。