电刺激吞咽神经肌肉联合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍患者的临床效果

熊文君

丰城市人民医院康复医学科 （江西丰城 344100）

脑卒中是造成吞咽障碍的主要原因，约有62．5%的脑卒中患者易发生吞咽障碍，脑卒中后吞咽障碍可导致患者窒息、脱水、误吸，严重甚至死亡。因此，必须加强对脑卒中后吞咽障碍患者的治疗，以改善患者营养状况，促进疾病好转。本研究旨在探讨电刺激吞咽神经肌肉联合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2018年6月到院就诊的脑卒中后吞咽障碍患者144例，采用随机数字表法分为对照组及试验组，每组72例。对照组男33例，女39例；年龄45～85岁，平均（65．92±2．91）岁。试验组男32例，女40例；年龄44～84岁，平均（65．19±3．85）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理会的支持。纳入标准：（1）符合脑卒中后吞咽障碍的临床诊断标准；（2）患者及家属充分知情研究内容，自愿参与并签署知情同意书；（3）患者精神状况、依从性及理解能力正常。排除标准：（1）严重的心脏病、肾衰竭、肝功能损伤、重大器官衰竭等疾病患者； （2）人类免疫缺陷病毒（HIV）携带患者、乙型肝炎等传染疾病患者；（3）患有恶性肿瘤患者；（4）依从性较差患者。

1.2 方法

对照组接受常规治疗，让患者接受康复训练，根据患者的恢复状况，为患者制定主动与被动运动措施，整个锻炼过程中，应根据患者的实际情况进行调整，以免导致疾病加重。

试验组接受电刺激吞咽神经肌肉联合针刺治疗。（1）电刺激吞咽神经肌肉：使用VitalStim吞咽功能障碍治疗仪器（苏州好博医疗器械有限公司）进行神经肌肉电刺激治疗，定位舌骨上肌群，将电极贴置于该位置，将电极频率维持在80 Hz，电流强度维持在14～20mA，1次／d，每次治疗20 min，以达到喉上抬的目的，通过电刺激神经肌肉，以改善喉部血液循环，延缓肌肉萎缩。（2）针刺法：选择患者的金津、水沟、凤池、廉泉、玉液、翳风及咽喉壁，不同的穴位采用不同的针法，金津、玉液采用三棱针，点刺出血方可，水沟、廉泉采用泄法，凤池、翳风采用针刺喉结法，刺入2．0～2．5寸后，捻转幅度不可过大，采取平补平泄法，捻转1～3 min即可，直至患者喉部感到麻胀。

1.3 临床评价

（1）比较两组治疗前，治疗2、4周后的电视X线透视吞咽功能检查（VFSS）评分。采用VFSS评分对患者的吞咽功能进行评定，对其吞咽中含有的流质、半流质及固体食物进行观察，从食物残渣及口腔误吸、发声误吸等方面进行评定，总分10分，分数越高，患者的吞咽功能越好［1］。（2）比较两组治疗前，治疗2、4周后的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。采用NIHSS评分对患者的神经功能进行评定，从忽视、凝视、视野、共济失调、语言、意识水平、感觉、肢体运动等方面进行评估，总分42分，分数越低，患者的神经功能障碍程度越轻［2］。

1.4 统计学处理

2 结果

治疗前，两组VFSS评分、NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗2、4周后，试验组VFSS评分均高于对照组，NIHSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组VFSS评分、NIHSS评分比较（分，±s）

表1 两组VFSS评分、NIHSS评分比较（分，±s）

注：与对照组同时间点比较，a P＜0．05

组别 例数 VFSS评分 NIHSS评分对照组72 治疗前 2．47±1．85 12．58±2．85 治疗2周后 4．14±1．86 8．54±2．91 治疗4周后 6．72±1．84 5．16±1．94试验组 72 治疗前 2．58±1．57 12．55±2．57 治疗2周后 5．28±1．91a 6．19±1．85a 治疗4周后 8．03±2．91a 2．68±1．81 a

3 讨论

脑卒中后吞咽障碍不仅会影响患者的进食，对于长期卧床的患者，还会导致其营养不良，进而增加发生褥疮的风险，同时也增加了吸入性肺炎、窒息、误吸等的发生风险。研究认为，吞咽障碍是脑卒中患者死亡的独立危险因素，必须对脑卒中后吞咽障碍患者实施有效的干预措施，以改善吞咽障碍［3］。

针灸治疗选穴多经过患者的舌咽部经络，通过针灸刺激促进经络气血通畅，在改善脑细胞功能的同时，启动相关的神经传导通路，促进喉部神经支配，改善吞咽障碍［4］。电刺激神经肌肉通过电刺激舌骨上肌群，恢复咽部组织功能进而达到恢复吞咽功能的目的，电刺激通过吞咽功能障碍治疗仪器能促进细胞新陈代谢，修复受损神经递质的传导，改善脑神经功能［5］。以上两种治疗方法协同使用，治疗效果显著。

本研究结果显示，治疗2、4周后，试验组VFSS评分均高于对照组，NIHSS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。证实电刺激吞咽神经肌肉联合针刺治疗对改善脑卒中后吞咽障碍患者的神经功能及吞咽功能具有显著疗效，与刘波等［6］研究结果相似。

综上所述，脑卒中后吞咽障碍患者接受电刺激吞咽神经肌肉联合针刺治疗，能改善患者的神经功能及吞咽功能。