基于改良密闭式预充的体外膜肺氧合临床应用效果

鲁玉凤，叶婷，王凤珍，董东伟，刘建，刘子由

赣南医学院第一附属医院 （江西赣州 341000）

体外膜肺氧合（ECMO）作为一种较新的辅助治疗方法在国内外发展迅速，近年来国外陆续有报道，ECMO是将血液从体内引流到体外，通过氧合器的气体交换，再用离心泵将血液灌回体内，以争取心、肺功能的恢复及病变的治愈［1］。ECMO作为一项抢救严重心肺衰竭患者的急救技术，代表一个国家、地区、医院的危重病救治水平［2］。目前有学者甚至认为ECMO技术重新定义生与死的界限。随着ECMO技术的进步，危重患者使用ECMO越来越多，通常可在紧急情况下抢救患者生命。本研究旨在探讨基于改良密闭式预充的ECMO临床应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月至2018年7月收治的开展ECMO治疗的患者50例为研究对象，男27例，女23例；年龄51～82岁，平均（67．83±1．49）岁。根据患者的治疗方式不同分为对照组（2016年1月至2017年3月收治）与试验组（2017年4月至2018年7月收治），每组25例。对照组男14例，女11例；年龄51～81岁，平均（68．31±1．27）岁；疾病类型，急性左心衰竭6例，冠心病5例，光气中毒5例，特发性肺纤维化2例，感染性休克2例，扩张性心肌病2例，风湿性二尖瓣关闭不全3例。试验组男13例，女12例；年龄52～82岁，平均（67．46±1．56）岁；疾病类型，急性心肌梗死5例，冠心病1例，心脏瓣膜病3例，感染性休克1例，重症病毒性心肌炎5例，HELLP综合征1例，左房黏液瘤1例，左后分支型室速1例，慢性心力衰竭1例，重症肺炎6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 使用工具

精确至秒的电子计时器，设计电子表格，记录使用ECMO患者信息、预充完成时间、ECMO运行2 h后膜肺是否出现血凝块。

1.3 方法

两组均使用德国麦柯唯ECMO机、ECMO套包，对照组使用套包内的接液袋，试验组使用上海金塔医用器材有限公司生产的一次性静脉营养袋。

对照组采用传统ECMO方法，两根ECMO预充管路其中一根的一端连接林格氏液瓶，另一端连接体外循环套包；另一根一端连接排气接液袋，另一端连接体外循环套包，管钳在进出口中间阻断。手工排出膜肺前的气体，将离心泵安装于驱动器内，启动ECMO，形成密闭回路，液体进入管路，将套包内气体全部排出至接液袋，气体过多必须多次更换接液袋，检查管路无气体后，取下预充管路，连接留置的动静脉管路，患者开始使用ECMO。保证有效灌注，为重症患者提供心肺支持治疗。

试验组采用基于改良密闭式预充的ECMO方法，将预充液林格氏液500 ml两瓶配置在一次性静脉营养袋内，两根预充ECMO的管路一端连接三升袋，另一端连接体外循环套包，管钳在进出口中间阻断。手工排出膜肺前的气体，将离心泵安装于驱动器内，启动ECMO，形成密闭回路，液体进入管路，将套包内气体全部排进一次性静脉营养袋内，检查管路无气体后，取下预充管路，连接留置的动静脉管路，患者开始使用ECMO。保证有效灌注，为重症患者提供心肺支持治疗。

1.4 临床评价

比较两组预充完成时间、一次性预充完成情况、ECMO运行2 h后膜肺出现血凝块情况。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 预充完成时间

对照组预充完成时间为（30．00±6．51）min，试验组预充完成时间为（20．25±3．66）min，试验组预充完成时间短于对照组，差异有统计学意义（t＝4．128，P＜0．05）。

2.2 一次性预充完成情况及ECMO运行2 h后膜肺出现血凝块情况

试验组一次性预充完成率高于对照组，ECMO运行2 h后膜肺出现血凝块率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组一次性预充完成情况及ECMO运行2 h后膜肺出现血凝块情况比较［例（%）］

3 讨论

ECMO属于一类体外循环技术，能够代偿机体的心肺功能，适用于呼吸循环衰竭或功能不全的患者，通过该项技术能够挽救危重患者的生命，其在临床诊疗中的应用逐渐推广，且价值日益突出，目前在心脏手术、心功能异常、重症肺疾病、严重休克等患者治疗中应用较多。但ECMO因其复杂性，在诊疗操作过程中存在较大的风险。

本研究对我院近年来收治的部分行ECMO治疗的患者进行了预充装置的改良，在预充液准备、排出膜前气体、安装离心泵等步骤上无差异，在进行套包内气体排出时，由传统的接液袋替换成直接排出至一次性静脉营养袋，省略了更换预充液的步骤。结果显示，传统方法预充完成时间长于改良方法，差异有统计学意义（P＜0．05）。传统方法因为步骤多，反复操作，增加进气和感染的概率，而改良方法步骤相对简单，密闭式缩短了反复更换液袋的时间，护士在操作熟练的情况下可以提高速度，为抢救争取时间，改良方法重在实施规范护理操作，训练操作的熟练程度［3］。本研究结果亦显示，改良方法一次性预充完成率高于传统方法，差异有统计学意义（P＜0．05），其主要原因在于改良方法连接管路后形成密闭回路，只要离心泵泵前的气体一次性排干净后不会因为操作不当进气导致一次性排气不成功，传统方法则必须反复更换接液袋可能导致不能一次性预充完成而浪费时间。本研究结果还显示，改良方法ECMO运行2 h后膜肺出现血凝块率低于传统方法，差异有统计学意义（P＜0．05），说明一次性预充完成的患者膜肺出现血凝块的机会显著减少，因为一次性预充完成，再排气后无微小气体残留，降低了血栓形成的概率。但膜肺出现血凝块还与患者本身凝血机制、抗凝后激活全血凝固时间（ACT）控制范围，以及体外循环预充液的选择与凝血功能有关［4-5］。

总之，基于改良密闭式预充的ECMO可以缩短预充完成时间，提高一次性预充完成率，降低膜肺出现血凝块率。