经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤和子宫腺肌病及腺肌瘤的临床价值

王晖

灯塔市中医医院 （辽宁辽阳 111311）

子宫肌瘤、子宫腺肌病均为常见的妇科疾病，临床常采用腹部超声进行诊断，但仅可显示正常组织与病变组织个别形态及特征，且上述两种疾病所获取的图像可能出现重叠，影响因素较多，单独采用腹部超声诊断难度较大［1-2］。经阴道彩色多普勒超声具有干扰小、图像清晰等优势，为临床诊断提供重要依据，且受到广大患者认可［3］。基于此，本研究主要探讨经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤和子宫腺肌病及腺肌瘤的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年4月至2018年3月收治的经病理证实的子宫肌瘤和子宫腺肌病及腺肌瘤患者80例作为研究对象，其中子宫肌瘤52例，年龄23～69岁，平均（45．82±3．69）岁；病程1～8年，平均（4．49±1．24）年；41例出现贫血及阴道不规则出血。子宫腺肌病28例，年龄24～65岁，平均（45．38±3．57）岁；病程1～9年，平均（4．62±1．31）年；8例合并腺肌瘤。子宫肌瘤及子宫腺肌病患者年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）经病理检查确诊；（2）签署知情同意书。排除标准：（1）合并盆腔感染患者；（2）合并其他生殖系统肿瘤患者；（3）合并心、肝、肾功能障碍患者；（4）精神异常患者；（5）依从性较差患者。

1.2 方法

患者均行经阴道彩色多普勒超声检查，选用惠普公司生产的HP-8500型彩色多普勒超声诊断仪，检查前叮嘱患者排空膀胱，探头频率设置为7．5 MHz，于探头上套避孕套，并涂抹耦合剂，利用皮筋固定。患者取膀胱截石位，将探头缓慢置入阴道内，充分显示子宫及双侧附件，并测量子宫大小，包括横径、纵径及前后径，密切观察子宫肌层回声、子宫动脉、螺旋动脉、肌瘤内部回声及边界等，采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察子宫肌层、子宫动脉、病灶区及周围的血流分布，再利用脉冲多普勒（PW）观察血流频谱，测量舒张期及收缩期峰值速度（Vd、Vs）、阻力指数（RI）及血流搏动指数（PI）。

1.3 临床评价

统计经阴道彩色多普勒超声检查子宫肌瘤与子宫腺肌病的诊断符合率、误诊率；比较子宫肌瘤与子宫腺肌病患者的内部和周边血流情况及RI。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 诊断符合率、误诊率

52例子宫肌瘤，诊断符合率为96．15%（50／52），2例误诊为子宫腺肌病；28例子宫腺肌病，诊断符合率为89．29%（25／28），3例误诊为子宫肌瘤。两种疾病诊断符合率比较，差异无统计学意义（χ2＝0．528，P＝0．226＞0．05）。见表1。

表1 80例患者经阴道彩色多普勒超声诊断结果

2.2 图像及血流特征

（1）子宫肌瘤。内部多呈低回声，部分表现为中等或稍强回声，较大瘤体呈“螺旋样”回声，并伴多层衰减声影，边界清楚，周边伴声晕。瘤体内部血流信号呈点状，周边呈环状或半环状血流束。肌壁血流正常，舒张期成分丰富，频谱形态、子宫动脉稍不同。子宫肌瘤平均动脉RI为（0．67±0．13）。（2）子宫腺肌病及子宫腺肌瘤。a．子宫腺肌病：可见子宫增大，形态变化不明显，部分可见宫内膜移位，病灶位于子宫后壁，呈球状，边界模糊，回声为弱强，回声呈网格状及粗颗粒状，后方可见射状或细条状浅淡声影，病灶区内部有少量点状血流，周围无血流。b．子宫腺肌瘤：呈球状，边界模糊，可见稍强回声团块，病灶区内部可见点状及条状血流信号，病灶周边无血流。子宫腺肌病平均动脉RI为（0．75±0．15）。子宫肌瘤患者RI小于子宫腺肌病患者，差异有统计学意义（t＝2．487，P＝0．015＜0．05）。

3 讨论

子宫肌瘤与子宫腺肌病及腺肌瘤均为女性常见病，子宫肌瘤患者通常无明显的痛经史，且伴有不同程度的贫血、阴道不规则出血等症状，主要由细胞增生或膨胀形成，其生长速度缓慢，子宫肌瘤常无包膜，但肌瘤表面覆盖一层结缔组织及假包膜［4］。子宫腺肌病及腺肌瘤患者常有痛经史，且随着月经来潮，伴有周期性出血，主要指子宫肌层受到子宫内膜间质及腺体的入侵。根据其生长特点将其分为弥漫型与局限型，其中局限型指子宫内膜异位于子宫肌层内形成局限团块，而弥漫型还将累及子宫后壁；因子宫腺肌病周围无假包膜存在，使其与周围肌层间分界明显［5］。

子宫肌瘤经阴道彩色多普勒超声诊断下边界清晰，具有球体感，病灶周围可见较粗血管，且呈环状，向内部延伸，逐渐变细，交错排列［6］；而子宫腺肌病无清晰边界，且无球体感，病灶形状为扇形放射式，病灶上无球状血管网，仅可见点状血流［7］。子宫肌瘤误诊为子宫腺肌病的原因在于病灶较小，患者多合并弥漫型子宫腺肌病，且肌瘤较大，内部回声紊乱，边界欠清晰，可见星点状血流，血液供应较差，且呈退行性改变。子宫腺肌病误诊为子宫肌瘤的原因在于病灶较小，且分布于子宫后壁，局限成团，回声偏低，类似于子宫肌瘤［8］。本研究结果显示，子宫肌瘤与子宫腺肌病诊断符合率比较，差异无统计学意义（P＞0．05），子宫肌瘤患者RI小于子宫腺肌病患者，表明经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤和子宫腺肌病及腺肌瘤均具有较高的临床价值。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤和子宫腺肌病及腺肌瘤具有较高的诊断符合率，且误诊率较低，可通过超声图像及血流动力学特征有效鉴别子宫肌瘤和子宫腺肌病及腺肌瘤。