彩色多普勒超声诊断胆囊息肉样病变的临床意义

李兴霞

天津医科大学总医院滨海医院 （天津 300480）

现今，胆囊息肉样病变（PLG）的发病人数逐年升高，大多数患者为良性病变，少数为恶性病变，良性病变主要分为肿瘤性息肉与假瘤性息肉两类，恶性病变症状相对隐匿，通常发现时已处于晚期，预后不佳［1］。因此，早期准确诊断非常重要，其是临床有效治疗的基础。近年来，随着影像学技术的发展，彩色多普勒超声技术在PLG诊断中得到广泛应用。本研究旨在探讨彩色多普勒超声诊断PLG的临床意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院急创综合外科2017年3月至2018年3月收治的130例PLG患者的临床资料，患者均经手术病理确诊［2］。临床表现主要有右上腹隐痛，伴右肩部放射疼痛、腰背痛、腹胀、胆绞痛等。其中，男71例，女59例；年龄45～82岁，平均（57．3±4．1）岁；病程1～12年，平均（5．8±1．4）年。

1.2 方法

患者均在术前行彩色多普勒超声检查，应用飞利浦公司生产的IU22型彩色多普勒超声诊断仪，弧形探头，探头频率为3．5～12．0 MHz，设置为腹部彩色多普勒超声诊断参数。检查前禁用影响胆囊收缩的药物，晚餐后禁食8 h以上，第2天行空腹检查。具体操作：指导患者取常规平卧或者左侧卧位，观察胆囊大小、形态，以及隆起性病变数量、分布、大小、形态、回声强弱及与胆囊壁的关系，同时注意与胆囊结石进行鉴别。依照声像图特征诊断PLG。有些患者做出倾向性拟诊，如胆固醇性息肉可能。同时，利用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察病灶周边及内部是否存在血流信号，并检测频谱形态，将诊断仪设置为低速血流敏感状态，以检查血流性质，测量收缩期最大血流速度（Vmax）与阻力指数（RI）。根据Adler法对CDFI血流进行分级：0级，无血流信号；Ⅰ级，闪动点状血流信号；Ⅱ级，稳定棒状血流信号；Ⅲ级，存在片状、条状血流信号［2］。均在术后取肿块组织行石蜡切片病理检查。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断结果

130例患者经手术病理诊断，炎性息肉25例，腺肌瘤样增生12例，胆固醇性息肉64例，腺瘤13例，胆囊癌16例；术前彩色多普勒超声诊断分别为24例、12例、62例、11例、13例，符 合 率 分 别 为96．0%、100．0%、96．9%、84．6%、81．3%。

2.2 彩色多普勒超声声像特征

（1）胆固醇性息肉，可观察到自胆囊壁往囊腔内突起的乳头状高回声结节，且病灶内部回声不均匀，存在于胆囊各部位，基底部通常存在长短不一的窄蒂，与胆囊壁的分界较为清晰，偶尔有少量点状血流信号。（2）胆囊炎性息肉，超声声像图表现与胆固醇性息肉相似，主要发生在胆囊颈部、体部，后方无声影，通常多发，偶尔见少数点状血流信号。（3）胆囊腺肌瘤样增生，超声表现为胆囊壁局限性增厚，且增厚胆囊壁往囊腔内突起，内壁凹凸不平，内腔较为狭窄，囊壁内扩张罗阿窦呈小囊状低回声或无回声，未见血流信号。（4）胆囊腺瘤，主要是单发结节，超声声像图主要表现为圆状或乳头状高或中等回声结节，且有蒂，与胆囊壁分界较模糊，能够观察到点状血流信号。（5）胆囊癌，主要发生于囊颈部或者体部，声像图主要表现为乳头状或分叶状低回声或者混合回声团块，基底相对较宽，与病变基底相邻胆囊壁边界模糊，或增厚，可见棒状、片状血流信号，且血流较为丰富。

2.3 不同病症CDFI比较

良性病变CDFI血流分级主要为0～Ⅱ级，恶性病变主要为Ⅱ～Ⅲ级。见表1。

表1 不同病症CDFI比较（例）

2.4 不同病症血流动力学比较

胆囊癌患者的Vmax、RI均高于其他良性病变患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 不同病症血流动力学比较±s）

表2 不同病症血流动力学比较±s）

注：“-”代表无血流信号；与其他病症比较，a P＜0．05

病症类型 例数 Vmax（cm／s）RI炎性息肉25 14．34±3．21 0．54±0．06胆固醇性息肉 64 15．12±4．17 0．62±0．15胆囊腺肌瘤样增生 12胆囊腺瘤 13 17．83±3．60 0．57±0．09胆囊癌 16 26．81±6．10a 0．77±0．35a

3 讨论

PLG，临床上又称为胆囊隆起性病变，在超声检查中通常被无意发现，据报道，成人的患病率为5%～7%，超声对直径5 cm内胆囊息肉有着较高检出率，达到90%以上，且灵敏度、准确率均较高，适合早期诊断［3］。单纯应用常规超声对PLG诊断存在一定局限性，若结合彩色多普勒超声对病灶血流进行检查和分析，可对部分病变定性诊断，为早期对症治疗提供重要依据。临床研究报道，PLG的病灶直径大小、内部血流及RI测定对良恶性病变鉴别有重要参考价值［4］。

常规超声检查为诊断胆囊疾病的首选方法，随着医学技术的深入发展，彩色多普勒超声检查在临床中的应用价值日益显著。此外，医师在运用彩色多普勒超声实施检查的过程中，检查范围更加全面，使患者思想观念得到变化，对疾病具有正确的认知，且提前了解后期的治疗进程［5-6］。同时，对于早期胆囊癌患者，超声检查表现为中、低回声，如果检查结果是良性病变，应该尽快切除，患者应有早发现、早治疗的理念，当身体出现不适症状时，及时到医院就诊，若错过最佳的治疗时机，病情将被延误［7］。常规检查手段存在误差，容易将胆囊息肉诊断为其他病症，超声检查能对胆囊息肉的大小、形状等进行全面检查，医师根据声像图特征，便能确定下一步的诊疗方案。此外，患者还应进行超声复诊，以便掌握后期病情的变化情况。另外，受到超声仪器、操作人员等因素的影响，PLG病灶的彩色多普勒血流现象可以成为参考依据，但不能将其作为确定指标，患者应每间隔6个月到院进行超声复检。

本研究结果显示，彩色多普勒超声诊断符合率较高；良性病变CDFI血流分级主要为0～Ⅱ级，恶性病变主要为Ⅱ～Ⅲ级；胆囊癌患者的Vmax与RI均高于其他良性病变患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。

综上所述，彩色多普勒超声诊断PLG符合率较高，且能进行鉴别诊断，为早期诊治提供可靠依据。