品管圈在降低宫外孕术前准备缺失率中的应用

王玉秀 万 菁 李红莉 李小花 王 婧 李 娜 杨 雅

上海市徐汇区大华医院中医内科 200237

品管圈(Quality control cirele,QCC)是由同一工作场所的人,为解决现场工作问题,提升工作绩效,自发地组成一个团队(圈),然后团队成员分工合作,应用质量管理(Qualitycontrol,QC)的手法工具,进行各种分析,解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标[1]。最初始于美国Deming教授的统计方法及Juran教授的质量管理课程,后由日本石川馨博士所发展,近年来这种方法被引入医院药事管理、护理技术与管理、手术室等, 对提高工作质量起到了一定的效果[2-4]。

2000—2009年上海市孕产妇前5位死亡原因中异位妊娠居第5位[5]《上海市孕产期保健工作规范》要求各级医疗保健机构应落实好高风险、不宜继续妊娠孕妇和危重孕产妇的随访管理，降低死亡率[6]。宫外孕破裂出血的急救主要是手术治疗，术前准备是整个围手术期质量的基础，直接影响手术治疗的成败[7]，同时，术前准备的缺失会造成医疗不良事件的发生，医疗安全得不到保障[7]。本科室于2017年12月起，为降低宫外孕术前准备缺失率，开展了品管圈活动，并取得很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 成立QCC小组 圈员共有9名，投票选举圈长，圈员由医师及各层级护理人员组成包含科室主任及护士长，其中副高级1名，中级2名，初级6名。圈员头脑风暴拟定圈名通过投票选定圈名为“平安圈”寓意医护人员通过规范的流程,围手术期护理，做到无缝对接，保障手术顺利进行，患者平安出院。

1.2 选定主题 圈员头脑风暴提出6个主题，根据领导的重视程度、重要性、迫切性、圈能力4方面按“5分、3分、1分”，9名圈员通过评价法逐一评分，最终确定主题为“降低宫外孕术前准备缺失率”，并对主题及衡量指标进行了定义。

1.3 分析现状 把握圈会梳理未开展品管圈前科内宫外孕术前准备流程，并进行流程图绘制，圈出改善重点。梳理宫外孕术前准备缺失项目制定查检表，通过5W2H进行1周数据收集，根据公式：宫外孕术前准备缺失率=术前准备缺失项目数/手术术前准备总项目数×100%，统计结果宫外孕术前准备缺失率为16.7%，查检汇总绘制柏拉图占比80%左右的为备皮缺陷和抽血项目缺失。

1.4 目标设定 在相关文献及同行中未找到参考目标值，故根据公式：目标值=现况值-现况值×改善重点×圈能力，计算出目标值6.9%，将宫外孕术前准备缺失率由16.7%降低至6.9%改善幅度为58.7%。

1.5 解析确目标后，圈员对宫外孕术前主要缺失项目 抽血项目缺失和备皮缺陷，采用鱼骨图手法从人、物、法、环四个方面进行解析 (见图1)及(见图2)，所有圈员根据：5分、3分、1分对要因进行打分，再根据80/20法则按得分圈出真因，进行真因验证，分别绘制柏拉图，最后总结真因：(1)备用盘不便携带；(2)无术前抽血项目明细单；(3)统筹安排不合理；(4)无术前准备宣教资料。

图1 抽血项目缺失鱼骨头解析

图2 备皮缺陷鱼骨头解析

1.6 对策拟定 根据真因圈员头脑风暴提出各自的对策，全体圈员对每一项项目，依据可行性、圈能力、效益性指标进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分；9个圈员，总分135分；以80/20原则108分以上为实施对策。

1.6.1 针对宫外孕术前抽血项目缺失真因：(1)备用盘不便携带对策：更换便于携带的备用箱，制定相关使用制度 ；(2)

无备宫外孕术前抽血项目明细单对策：备宫外孕术前抽血项目明细单。

1.6.2 针对宫外孕术前备皮缺陷真因：(1)统筹安排不合理对策：制定合理规范的流程；(2)无术前准备宣教资料对策：制作宫外孕术前准备宣教手册。

1.7 对策实施与检讨 对拟定的对策逐项进行实施与检讨，最终均为有效对策。

1.8 评价指标 比较实施品管圈活动前后宫外孕术前准备缺失率的改善情况，评估开展品管圈活动的有形成果和无形成果。

2 结果

2.1 有形成果 开展品管圈活动后我科宫外孕患者术前准备缺失率由现状值16.7%降低至3.33%，持续追踪过程中将至3.0%(见表1)，目标达标率根据公式：(改善前-改善后)/(改善前-目标值)×100%=136.42%，通过公式得出进步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=80.1%，并将统筹安排不合理对策制定的合理规范的流程形成标准化，制作成了科内宫外孕术前准备SOP，同时将各个对策纳入标准作业书，更便于带教老师教授，新职工翻阅掌握。

表1改善前、中、后数据对比

数据来源：使用宫外孕术前准备缺失项目查检表进行现场调查。

2.2 无形成果 通过实施品管圈活动，我科护士在临床工作中对发现问题及解决问题的能力、责任自信心、积极性、团队合作、个人素质修养、沟通协调及品管手法等都得到了提高，特别是在解决问题和品管手法方面更为显著， QCC活动前后圈员能力评分雷达图(见图3)。

图3 雷达图

3 讨论

3.1 优化术前准备流程 此次品管圈活动优化了术前准备流程，对于救治患者更及时，安全更有保障。开展品管圈活动后宫外孕术前准备缺失率由16.7%降低至3.33%，在术前准备过程宫外孕宣教手册的运用，患者和家属及时了解术前准备的必要性及紧急性，能够迅速积极的配合，为手术争取了时间；统筹合理规范的术前准备流程及术前用物备用箱的使用，术前准备过程护士思路更清晰，操作起来更迅速有效，缩短了术前准备的时间，特别是宫外孕大出血患者为争分夺秒的手术提供了基础保障。

3.2 提高护士工作效率 品管圈活动开展后提高了护士解决问题的能力，工作质量得到了有效提升[8]。在品管圈活动中，通过发现问题，科学系统的解决问题，提升了团队的凝聚力。品管圈的优点正是有利于发挥每个人的创造性思维，以提高护理质量[9],护士们自发自动地参与到品管圈活动中，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[10]。个人价值得到了体现，激发了护士的工作积极性和热情。

3.3 保障了医疗安全 患者的安全问题已经成为当前的一个重要课题，为确保医疗质量能持续地改进和提高，需要利用科学的管理工具来实行有效的管理[11]。在活动中，圈员们对工作中对存在的问题集中讨论，头脑风暴，深度分析，集思广益，总结了的4项对策，并确保措施可行性、有效性，有效的措施明显降低了宫外孕术前准备缺失的发生。将每项措施认真落实到工作中，形成了从我做起、我要做好的良性竞争效果，对术前准备的完善情况进一步得到了保障，为手术的顺利开展奠定了基础，保证了患者的安全，减少纠纷，提高了患者满意度。

此次品管圈活动不仅降低宫外孕术前准备缺失率，而且提高护士工作效率，保障了医疗安全，值得临床推广。