整体护理干预对系统性红斑狼疮患者激素治疗依从性的影响

蒋利平

厦门大学附属第一医院风湿免疫科，福建省厦门市 361000

SLE属于一种典型的多器官、多系统受累的自身免疫疾病，该病有病程长、易复发以及难根治等特点[1]。目前，系统性、规律的激素治疗是临床治疗SLE的主要手段，通过激素治疗，能够有效促进患者预后的改善。但鉴于激素治疗周期长、不良反应较多，使得患者临床治疗依从性受到一定的影响，继而影响临床治疗效果。为此，针对SLE患者激素治疗过程中，如何提高患者治疗依从性，对于保证临床疗效，改善患者预后具有积极意义。本文就整体护理干预对SLE患者激素治疗依从性的影响进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2017年1月—2018年1月收治的SLE患者80例为本次观察对象；纳入患者经临床诊断均满足美国风湿病学会(ARA)对SLE的诊断标准；同时患者均使用激素治疗超过6个月、排除存在语言障碍、认知障碍或精神障碍难以配合的患者。随机分为对照组与研究组，每组40例；对照组：男11例、女29例，年龄17～75岁，平均年龄(48.78±6.21)岁，病程1～8年，平均病程(4.35±1.24)年；研究组：男13例、女27例，年龄16～73岁，平均年龄(47.51±6.03)岁，病程1.5～7年，平均病程(4.28±1.16)年。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组：在激素治疗的基础上，给予患者常规护理，内容包括向指导患者正确用药、密切观察其病情变化情况等。研究组：在激素治疗基础上，对患者实施整体护理，具体护理内容如下：(1)心理健康护理。由于SLE病程长、激素用药疗程长以及复发率高、治疗难度大等因素，使得患者在反复治疗、反复发病过程中容易对治疗失去信心，并产生焦虑、烦躁、抑郁或悲观等情绪。而患者的负性情绪，不仅对疾病的发展带来一定的影响，同时还可能阻碍临床治疗进程，影响治疗效果。为此，在护理过程中，护理人员需要掌握患者心理健康状态，针对存在负性情绪的患者，加强对其心理护理。通过积极、主动与患者沟通、交流，耐心解答疑问，以缓解其不良情绪；适当通过向患者介绍治疗成功的案例，以提升其对临床治疗的信心，进而积极配合治疗。采用阶段性评估方式，对患者心理健康状况进行综合评估，以为下一阶段的心理健康护理提供参考，并及时发现存在严重心理障碍患者，以便于及时干预。(2)用药指导。在向患者介绍SLE的发病、疾病特点等知识的同时，向患者及家属详细介绍安全用药知识。在住院治疗的过程中，向患者及其家属介绍基本的用药知识，在向其介绍激素治疗的药学知识、服用方法、用药剂量以及相关注意事项与可能出现的不良反应等用药知识，同时向其强调按医嘱用药的重要性与意义。同时，利用电子时钟的定时提醒功能，以提醒患者按时用药。在出院治疗期间，再次叮嘱患者按时、按量用药，同时加强与其家属的沟通，详细说明用药的方法、剂量与时间，同时向其传授患者出现不良反应时的处理措施，注意叮嘱、监督患者按医嘱用药。除此之外，还需要加强对其安全用药的指导。由于大部分SLE患者多以糖皮质激素为主要治疗药物，而该药物最大的特点在于，需要按时、按量服用，如不及时服用或擅自停药均可诱发急性肾上腺皮质功能紊乱，从而造成严重不良反应。因此，在患者院外治疗时，需要将激素治疗的这一特性告知患者及其家属；并叮嘱患者切勿急于康复而擅自增加药量，更不能因病情稍好转而擅自停药。为便于了解患者用药情况以及病情变化情况，需要与患者建立电话联系或微信、QQ等联系，以便于患者遇到问题时及时咨询，同时也便于对患者进行院外监督，从而提升其治疗依从性。(3)饮食与运动指导。告知患者科学饮食与合理运动对病情改善的重要性，帮助其养成良好的饮食与运动习惯。在饮食方面，指导患者多摄入水分与蛋白质，注意摄入维生素、钙、钾等元素，遵循低盐、低糖、低脂饮食，禁止摄入辛辣、刺激类食物。在运动上，指导患者于每天清晨6：00—7：30时间段进行适当的有氧运动，如打太极、快步走等，每天运动时间为1～1.5h；在运动过程中，注意遵循适度原则，避免运动强度过大而增加身体负荷，影响肾脏功能。

1.3 评价指标 自制“SLE相关知识调查表”，主要内容包括基础疾病知识、临床症状与特征、并发因素、相关并发症、激素治疗及其重要性、饮食与运动等，一共20项，总分值100分，对两组患者护理前与护理后疾病相关知识认知程度进行评估。同时，在护理后，自制“依从性调查表”对患者进行依从性调查，并将其分为高、中、低三个等级；其中患者能够主动按医嘱回院复诊、完全按医嘱用药并维持良好习惯即为依从性高；患者大部分能够自愿执行医嘱，但偶有在家属或医生叮嘱下被动执行医嘱即为依从性中；患者需在医生或家属反复叮嘱、监督下被动服药、按医嘱执行，或出现漏服、不按时按量用药等即为依从性低；对比观察两组治疗依从性[2]。

2 结果

2.1 两组护理前、后疾病相关知识掌握程度对比 护理前，两组患者对SLE相关知识的掌握程度评分比较无统计学意义(P>0.05)；但护理后，研究组评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1两组护理前、后疾病相关知识掌握程度对比

2.2 两组激素治疗依从性对比 研究组激素治疗依从性明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2两组激素治疗依从性对比[n(%)]

3 讨论

SLE作为一种多系统受累的自身免疫性疾病，具有易反复发作、病程长、难治愈等特点，目前临床对于该病的治疗，通常以糖皮质激素作为主要治疗[3]。而规律性和维持激素治疗则是控制病情发展、避免复发的关键。但基于疾病的特点以及患者心理因素和缺乏对疾病相关知识的了解，在长期维持激素治疗的过程中，患者依从性较低，进而影响预后[4]。因此，对整体护理干预对SLE患者激素治疗依从性的影响进行探讨，具有重要意义。

在本文中，通过对激素治疗的SLE患者实施整体护理，首先通过对患者进行心理护理干预，目的在于缓解患者负性情绪而对治疗产生的负性心理，增强患者抵抗疾病的信心，这是提升患者激素治疗依从性的关键[5]。其次，鉴于大部分患者对于用药安全方面的知识缺乏一定的了解，通过加强对患者的用药指导，使其明确激素治疗的重要性与方法，掌握用药可能出现的不良反应与处理对策，这是保证患者激素治疗的重点。除此之外，通过指导患者正确饮食与运动，让其意识到科学饮食与适当运动对改善疾病的重要性，从而养成良好的生活习惯。简言之，整体护理干预主要通过提升患者对疾病的认知，从而达到促进患者激素治疗依从性的效果。

综上所述，应用整体护理，有助于促进SLE患者对疾病的认知程度，继而提升激素治疗依从性，保证临床疗效。