宫腹腔镜探查在不孕不育患者治疗中的作用

徐 霞 纪丽伟 郭 玮

苏州九龙医院妇产科,江苏省苏州市 215000

近年来，不孕不育患者人数不断增加，不孕不育症不仅给患者带来较大的精神压力，还会对患者的家庭和睦产生较大的影响，因此有效的诊断和治疗，不仅可以促进患者康复，还能使其家庭和睦[1]。目前在临床上常用的探查方法为传统的输卵管碘油造影，但是输卵管碘油造影技术局限性较大，探查效果并不理想，还不能成为不孕不育的有效诊疗方式[2]。近年来，宫腔镜和腹腔镜手术探查在临床上逐渐被认可，为更深入地探索分析，本文主要针对不孕不育患者应用宫腹腔镜探查的应用效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1—12月在我院进行诊断及治疗的100例不孕不育患者作为观察对象，据随机动态化分法将其分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者年龄22～40岁，平均年龄(32.26±9.08)岁，病程2～4年，平均病程(3.17±1.22)年，其中29例为继发性不孕，21例为原发性不孕；观察组患者年龄23～39岁，平均年龄(33.47±8.07)岁，病程3～5年，平均病程(3.23±1.08)年，所有患者均通过临床诊断，确诊为子宫发育异常、卵巢发育不全导致的不孕不育，其中31例为继发性不孕，19例为原发性不孕。两组在年龄、病程等基本资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究实施后，患者以及家属对研究方法、目的均明确了解，医院所有关于患者的临床资料均保密处理，保证了其隐私性，患者均自愿参与本次研究并主动签署了知情同意书。

1.2 方法 两组患者在入院后均进行心电图、肝功能、血尿常规、阴道B超等相关检查，均确诊为子宫发育异常、卵巢发育不全等。对照组患者采用输卵管碘油造影技术治疗，护士在操作前对仪器、器具进行准备，护士指导患者在手术台上采取仰卧位后，麻醉师给予麻醉药进行全身麻醉，将气囊管置入至子宫的位置后，将造影剂注入到气囊管内，待输卵管充盈后拍摄照片，数分钟后需再次拍摄，经验丰富的医师根据拍摄的照片对患者输卵管通畅性进行诊断，将导丝置入至输卵管，然后通过导丝分离输卵管阻塞的部位。观察组应用宫腔镜联合腹腔镜探查手术。具体步骤如下: (1)护士指导患者采取体位为膀胱截石位，麻醉师给予患者麻醉药进行全身麻醉。(2)采用的治疗器械为德国STORS电视宫腔镜和腹腔镜。医师在膀胱截石体位下进行穿刺开孔，然后建立CO2气腹，由经验丰富的医生全面探查患者宫腔、卵巢、盆腔、子宫、输卵管及腹腔内等情况，并对在宫腹腔镜下探查出的病变情况给予相应的手术治疗。(3)在手术前对所有患者均在腹腔镜下进行输卵管通液术，来判断输卵管通透情况。(4)在宫腹腔镜联合监测下，依据输卵管阻塞的程度以及阻塞的部位分别进行输卵管粘连松懈手术、输卵管伞部成形手术术、输卵管造口手术、输卵管疏通手术等，经宫腔镜操作孔进行输卵管粘连松懈术，通过输卵管插管注入4 000Uα糜蛋白酶/5mg氟美松、8万U庆大霉素、40ml生理盐水，来预防发生手术后粘连，对于盆腔粘连、输卵管阻塞患者进行腹腔镜操作孔注入以上液体。

1.3 观察指标 (1)对比两组患者探查手术后机体内性激素水平变化情况：性激素主要包括血清卵泡雌激素(FSH)、雌二醇(E2)和黄体生成激素(LH)。(2)对比两组患者手术指标(包含手术时间、术中出血量、恢复时间)。(3)对比两组患者受孕情况。

2 结果

2.1 两组患者探查手术后机体内性激素水平情况对比 在两组患者探查手术后性激素水平方面，观察组的FSH水平低于对照组，而E2水平及LH水平高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1两组探查手术后机体内性激素水平情况对比

注：与对照组比较，▲P<0.05。

2.2 两组患者手术指标对比 观察组手术时间、术中出血量、恢复时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者手术指标对比

注：与对照组比较，▲P<0.05。

2.3 两组患者受孕情况对比 观察组患者受孕有45例，受孕率为90.00%；对照组患者受孕有30例，受孕率为60.00%；观察组受孕率高于对照组受孕率，差异有统计学意义(χ2=12.000 0，P=0.000 5)。

3 讨论

不孕不育症在临床上是一种比较常见的妇科生殖性疾病，具有较高的发病率，患有不孕不育的人群以生育年龄的女性为主，不但影响患者的身心健康，而且会给患者心理带来极大的负担，会严重影响患者生活质量及家庭和睦关系，因此选取良好的诊断及治疗手段在临床上具有重要价值[3]。目前，在我国比较有良好效果的诊断及治疗的措施为宫腔镜与腹腔镜联合探查手术治疗。

本文结果显示，观察组的FSH水平低于对照组，而E2水平及LH水平高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组手术指标均优于对照组，观察组受孕率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。临床上导致不孕不育的因素比较多，常见的因素主要有输卵管功能障碍、卵巢发育不全、宫颈病变、内分泌紊乱等[4]。由于机体生殖系统的结构具有特殊性，发生不孕不育因素比较多，对于传统的子宫输卵管碘油造影技术探查增加一定的难度[5]。由于子宫输卵管碘油造影技术具有较高的局限性，不能准确判断输卵管的通畅性，并且不能判断盆腔、宫颈病变发生情况，因此在临床上应用的范围较小[6]。在对输卵管进行机械分离时，如果分离治疗过程处理不当，就会对患者的输卵管造成伤害以及在手术中发生出血的现象等，也会非常容易伤害到患者的卵巢组织，因此会丢失卵泡，进而会严重影响患者手术后患者卵巢的储备功能[7]。宫腔镜联合腹腔镜在临床上是一种新兴的微创手术探查治疗手段，腔镜手术与传统的开腹手术进行比较，最突出的优点腔镜手术属于微创手术，手术切口比较分散、患者术后经历的痛苦较小，机体各项生理机能恢复迅速，因此住院时间能显著缩短，另外由于CO2气腹的建立，在腔镜下医师具有较好的视野，可以清晰辨别机体内脏器官，对输卵管周围组织病变也有很好的探查效果，宫腔镜与腹腔镜联合起到互补作用，在腔镜下可以防止损伤输卵管以及内脏器官等[8]。宫腹腔镜是在正规内镜操作下，能提高手术成功率。宫腹腔镜探查手术对不孕不育患者的治疗决策有一定的价值。同时，在选择治疗措施时，还应重视饮食指导、健康教育、心理干预及康复训练等综合护理措施，增加患者对疾病相关知识的认知度，提高患者的自我护理能力及对诊治的依从性。

综上所述，宫腹腔镜探查手术治疗不孕不育患者的临床效果比较显著，改善性激素水平，缩短手术时间、减少出血量、较短的恢复时间，提高受孕率，在临床上值得推广应用。