新活素对急性广泛前壁心肌梗死急诊PCI术后患者的临床疗效

柴仁贵 赵培华 吴玉营

天津市静海区医院 301600

近年来，随着人民生活水平的不断提高和人均寿命延长，急性心肌梗死的患病率呈明显上升的趋势，严重威胁患者生命。急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可以及时开通罪犯血管，挽救存活心肌，迅速缓解患者临床症状，目前已取代静脉溶栓治疗成为急性心肌梗死患者的首选治疗方式。PCI术后规范药物治疗可以明显降低PCI术后并发症，减少心脏不良事件，改善患者预后。但对于急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死患者，由于心肌坏死面积大，合并患者自身原因(高血压、糖尿病)，术后患者仍发生不同程度的心力衰竭，甚至急性肺水肿，影响患者预后。新活素具有排钠利尿、扩张血管、迅速降低心脏前后负荷，拮抗RAS系统等作用，可有效降低心力衰竭患者NT-proBNP、cTnT、CRP 水平，改善患者的心功能，从而起到心脏保护的作用[1]。但目前临床上对于急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死PCI术后患者早期应用新活素资料尚少，本文旨在观察急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死PCI术后患者早期应用新活素对心脏保护作用，为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月—2018年6月在我院治疗的急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死行急诊PCI术后患者121例，随机分为两组。对照组69例，男40例，女29例，平均年龄(57.21±10.14)岁；观察组52例，男31例，女21例，平均年龄(58.13±10.58)岁。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：给予常规治疗，我院医师对患者PCI术后采取常规联合抗血小板聚集、抗凝、抑制心室重塑、减慢心室率、硝酸酯类药物以及利尿剂等药物治疗，根据患者具体病情采取针对性合适的药物及剂量。观察组：在常规治疗基础上联合新活素(成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033)进行治疗，剂量为1.5μg/kg负荷量，在1～2min内静脉慢推，随后维持剂量0.007 5μg/(kg·min)持续静脉泵入72h[2]，根据血压情况适当减慢新活素维持剂量。

1.3 观察指标 对两组患者PCI术后住院期间急性左心衰发生率、术后24h抽血化验cTnT、术后24h和1周分别抽血化验NTpro-BNP、术后1周查心脏超声记录LVEDD及LVEF等数据，急性左心衰的评定标准为心功能≥Killip 3级。

2 结果

2.1 两组患者住院期间急性左心衰发生率 对照组有15 例患者发生了急性左心衰的情况，发生率为21.7%(15/69)；而在观察组有7 例患者发生了急性左心衰的情况，发生率为13.5%(7/52)，两组患者比较，观察组急性左心衰发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=1.365 8，P<0.05)。

2.2 两组患者治疗后各项指标比较 观察组与对照组患者治疗后的cTnT、NTpro-BNP、LVEDD 以及LVEF 等数据差异显著，观察组显著优于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组患者各项指标比较

注：*与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死患者最有效的治疗方法是早期血管再灌注治疗，急诊PCI术由于可迅速开通罪犯血管，挽救濒死心肌，缓解患者症状，改善患者预后，已广泛应用于临床。但在急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死患者中，虽经积极PCI治疗，住院期间仍可能发生不同程度心力衰竭，影响患者预后，甚至危及生命。重组人BNP，目前国内上市的只有新活素，其相对分子质量是3 464，由 32个氨基酸组成，与心室肌合成的内源性多肽具有相同的组成结构、生物学活性以及同样的作用机制，可抑制RAAS系统，扩张肾入球及出球小动脉，增加肾小球滤过率，利钠利尿，增加尿量，减轻心脏的容量负荷，减轻心衰症状。常连庆等[3]研究显示，新活素可明显改善失代偿心力衰竭患者心功能水平。本文显示观察组住院期间急性左心衰发生率明显降低。张克良等[4]研究显示，早期应用新活素可显著降低PCI 术中无复流的发生率，减少心脏缺血再灌注损伤，进而减少心肌细胞的坏死，降低患者PCI 术后心肌酶酶峰值。本文显示，与对照组比较，观察组cTnT水平于术后24h明显低于对照组(P<0.05)，术后24h和1周血NTpro-BNP水平观察组也较对照组显著降低(P<0.05)，可见急诊PCI术后早期应用新活素不但可有效缩小心肌梗死面积，同时对左心室功能维护及早期心室重构的阻抑作用具有重要意义。

心脏彩超结果显示，观察组LVEDD于术后1周明显降低(P<0.05)，LVEF于术后1周时明显升高(P<0.05)。新活素对于急性心肌梗死患者儿茶酚胺及肾素—血管紧张素—醛固酮系统有着全面的拮抗作用，可以在一定程度上改善患者左心室射血分数和左心室舒张末径等心脏功能指标，进而抑制心室重构，改善预后[5]。李世强等对93例急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI术后持续滴注重组人B型钠尿肽(rhBNP)5d，结果显示，早期应用rhBNP可在PCI基础上进一步发挥心肌保护作用，改善心肌灌注，缩小心肌梗死面积，改善心室功能，抑制左心室早期和后期重构[6]。

综上所述，新活素在急性心肌梗死急诊PCI 术后早期应用，可显著提高患者的临床治疗效果，值得进一步推广和使用。同时，本文样本量小，随访时间短，尚需大样本、多中心、随机双盲研究确定其应用前景。