动态多元宣教在ICU患者家属中的应用研究

周 错 欧嘉雯 梁景齐 郑荣珠

疾病不确定感是指当患方处于对疾病相关事物知识信息缺乏状态时，无法进行恰当的分类、组织与判断时所形成的认知形式[1-2]。ICU收治的患者病情处于危急复杂多变状态，故患者家属的应激程度较高[3]，与此同时，受ICU特殊探视陪护制度的限制，家属又无法全程参与患者治疗护理过程，故家属对患者诊疗、护理、预后等信息严重缺乏，心理问题负荷度较高[4]，易产生强烈的疾病不确定感[5]，直接影响家属对医务工作者信任度，增加沟通难度。因此，有必要借助于主动有效的宣教活动来解决上述问题，我们尝试对ICU患者家属施以动态多元宣教，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取动态多元宣教实施前(2016年7月-2017年6月)和实施后(2017年7月-2018年6月)收住于我院ICU的患者各40例，所有患者均为初次入住ICU,住院时间>48 h，患者处于非清醒状态，选取每位患者对应的授权家属为研究对象，纳入标准：年龄≥18岁，具备正常读写沟通能力，自愿参加本研究。排除标准：研究期内更换授权家属者，与患者非直系亲属者，患者研究结束前死亡或自动出院。实施前后家属分别设为对照组与实验组，对照组，男19人，女21人，平均年龄(39.25±10.87)岁，小学及以下7人、初/高中20人、大专及以上13人；实验组，男18人，女22人，平均年龄(40.01±10.03)岁，小学及以下8人、初/高中20人、大专及以上12人。2组家属的性别、年龄与学历比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 实施方法

1.2.1 对照组

接受传统健康宣教。①入院宣教。责任护士妥善安置患者并执行完必要医嘱后，对家属开展口头宣教，内容含ICU环境与探视陪护制度、保护性约束与探视时院感控措施要求，同时发放必要生活物品购置清单。②探视时宣教。责任护士于探视时段向家属告知患者当前情况，内容包括患者的生命体征、护理方案、检查检验结果等。

1.2.2 实验组

接受动态多元宣教。即将科室环境、探视陪护制度、设备人员配备、工作内容概要、患者病情动态、患者每日诊疗护信息等内容，在合理的宣教时段借助于多元化媒介推送给患者家属，具体实施方式为。

1.2.2.1 影音媒介宣教

拍摄录制宣教视频短片。①ICU入住宣教视频。主要介绍ICU医护团队与设备环境，服务流程与常见治疗护理手段(约束、穿刺与吸痰等)，家属配合事宜(知情同意签字项目、信息获取途径与时间、探视事宜等)，责任护士在首次接诊患者入住ICU时，引导家属下载视频于手机自行观看。②探视宣教视频。内容为探视原则、探视时间安排、探视时注意事宜、探视时院感控制配合事宜、患者各类信息的获取途径等，此视频播放时间安排于探视前30 min，在家属公共等候区域的LED屏上反复滚动播出，不仅可以给家属提供合理有效探视信息，而且可以缓解家属等待期的焦燥心情。录制优美动听的探视结束提示音频。探视将结束时，播放温馨提示：探视结束时间就要到了，请做好离开准备。播放时间为探视结束前6 min，每2 min播放1次，播放3次后提示本次探视活动结束，对所有探视者做出时间提醒，无需护理人员逐个劝离并避免因依次劝离所形成的时间差而引发不满与冲突。

1.2.2.2 纸质媒介宣教

①向家属发放“ICU家属须知” 纸质宣传册，内容包括科室简介、探视制度、压疮风险、保护性约束等知识。②工作流程透明化。于家属休息等候区张贴ICU工作时间表，对每日例行的治疗护理服务项目按时间顺序加以透明化推送，如7∶00-7∶30行晨间护理，7∶30-8∶00协助患者进餐，8∶00-8∶30早交班，8∶30-10∶30为医生查房、基础与专科护理、检查诊疗时段等，家属可通过工作流程表了解病区内实时与整体工作状态信息。

1.2.2.3 面对面沟通宣教

①探视前护士安排3～5 min与家属面对面沟通时间，向家属简洁描述患者的情况，重点介绍新病情进展，填补家属未能贴身陪伴患者期的信息缺失。②责任护士参与医师查房，探视后协同医师就患者当日检查检验结果、诊疗护理方案、预后进展等进行沟通。

1.3 评价方法

①家属疾病不确定感。以疾病不确定感家属量表[6](中文版)为工具分别于入院时及宣教实施1周后调查2组的疾病不确定感，该量表测评维度为4个，含不确定性维度(11个条目)、缺乏澄清维度(7个条目)、信息缺乏维度(4个条目)以及不可预测性维度(3个条目)，采用5级计分，分值愈高提示该家属疾病不确定感愈强烈，该量表Cronbach′s α系数为0.923。②于出院前统计2组家属干预后的探视制度遵守率、护理总投诉率及宣教满意率。在非探视时间无正当理由强烈要求探视且劝阻无效，或者已至探视结束时间但拒不离开者，计为不遵守探视制度，反之计为遵守探视制度；护理投诉指家属以口头/书面形式投诉至病区护士长、科主任或更高级别部门的事件；宣教满意率采用ICU自制满意度调查问卷进行调查，满分计100分，≥90分为满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组疾病不确定感比较

干预后，实验组疾病不确定感评分显著低于对照组。见表1。

表1 2组疾病不确定感的比较分)

2.2 2组探视制度遵守率、护理总投诉率及宣教满意率比较

干预后，实验组干预后探视制度遵守率、宣教满意率高于对照组，护理总投诉率低于对照组。见表2。

表2 2组干预后探视制度遵守率、护理总投诉率及宣教满意率比较 [例(%)]

3 讨论

3.1 动态多元宣教法可显著降低ICU患者家属的疾病不确定感

ICU患者病情复杂危重，家属需承担起支持者与代言人职责[7]，在患者康复进展中具备无可替代的作用[8]。ICU因患者病情制度制定限制探视的制度，这使得家属无法直接接触患者救治环境，无法直观观察患者病情进展，获知患者病情动态信息较为困难，疾病复杂危重性、诊疗护理方案信息缺失、预后难测等诸多因素的叠加作用，使家属的疾病不确定感极为强烈[9-10]，严重影响其有效支持者与理性代言者的履职度。本研究采用动态多元宣教法对ICU患者家属进行干预，通过多种信息推送媒介，将与患者疾病相关的信息系统化、主动化、动态化地传递给家属，符合ICU患者家属在信息获取方面需求，故可有效降低患者家属的疾病不确定感，如表1所示，干预后实验组疾病不确定感评分显著低于对照组。

3.2 动态多元宣教可提高探视管理质量

动态宣教模式充分利用探视等候期、探视前期、探视期、探视后期等时间段进行适宜的信息传输，这种多时段动态信息输出模式，主题突出，时机适当，既可高度满足家属随时获取患者信息的需求；又可有效转移家属关注点，减轻其等候期焦虑感，口头语言、文字表格、音频视频等多元宣教媒介的使用，对家属形成多感官信息刺激；视听并用式信息推送，可最大化提升学习认知效率；主动沟通、公示信息，主动输出信息，信息对等性上升，有利于护理人员与患者家属信任感的建立，使家属确认在非贴身照顾期患者仍能获得优质照护，可放心将患者交付于医护人员照顾，提高了探视管理质量，避免了因信息不对等及探视管理冲突等所致的护理投诉事件，深受患者家属认可。正如表2所示，实验组干预后探视制度遵守率、宣教满意率高于对照组，护理总投诉率低于对照组。