基于静态性格与动态情绪的坐标护理在脑卒中抑郁患者中的应用研究

张治林 刘郁芬 刘丽玲

脑卒中后并发抑郁者比例高达39.3%～79.0%[1]，患者通常表现为持续性兴趣减退与情感失落等，自杀者亦不鲜见[2]，脑卒中后并发抑郁使患者神经功能恢复进程受阻[3]、生活质量下滑[4]、病死率上升[5]。目前对脑卒中并发抑郁患者的护理干预研究较多，而将患者性格特征与情绪动态相结合施以个性化的心理干预的研究尚未见报导，本研究应用基于静态性格与动态情绪的坐标护理对脑卒中抑郁患者进行心理护理，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年3月收住我院神经内科的急性脑卒中后抑郁患者78例为研究对象，所有入选者均为首次发病，年龄在18岁以上，满足脑卒中诊断标准并经MRI和头颅CT检查确诊[6]，有抑郁表现并经HAMD评估为抑郁阳性，排除失语者、认知障碍者、继发性癫痫者及脑卒中发病前已有抑郁病史者。男41例，女37例，平均年龄 (64.58±5.47)岁，初中及以下文化程度者22例、高中/中专者35例、大专/大专以上者21例，按随机数字表法将其分为试验组与对照组各39例，2组年龄、性别及文化程度比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规心理护理，由责任护士联合心理咨询师针对患者心理症结，给予引导与疏解。试验组接受基于静态性格与动态情绪的坐标护理，即在认可患者具备稳定的静态性格与动态的情绪改变这一客观现实特征的基础上，通过性格色彩(four-colors personality analysis, FPA)[7]性格分类结合实时情绪晴雨表工具，将患者性格与情绪加以结合考虑，施以针对性心理护理，具体实施方式如下。

1.2.1 构建坐标护理团队

坐标护理小组由2名心理咨询师及本科室全体护理人员组成，护士长任组长，负责组织培训、协助与实施质控，心理咨询师任顾问与培训者。所有项目参与者均经专项培训并考核合格，掌握FPA色彩性格分类测试调查方法，有能力精准落实方案措施，可运用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)和自制护理满意度量表进行结果测评。

1.2.2 开展FPA色彩性格分类测试调查活动

根据FPA标准将患者划分为4种类型的静态色彩性格，红色性格者以开朗热情、主动积极、缺乏思考为主要性格特征；蓝色性格者多疑较真、具备较缜密思维模式，擅长问题分析；黄色性格者激进、不考虑与顾及他人感受，习惯于说一不二，目标明确，具备较高办事成功率；绿色性格者无主见，易于满足，擅于倾听。

1.2.3 以情绪晴雨表展板展现患者的动态情绪变化

自行设计制作脑卒中抑郁患者情绪晴雨表展板，含患者姓名、床号、静态性格色彩类型、神态表情标记、针对性干预策略、反馈五大内容。护理人员每日对患者行动态情绪评估，不同神态表情以相对应的QQ表情加以标记展现，分别表示平静、开心、悲伤、失落、愤怒等，以及需特殊关注的表情类型。动态情绪评估标准为：患者面部神态为张嘴大笑，计为开心;嘴角上扬，计为平静;嘴角下挫，计为失落;流泪计为悲伤;呲牙咧嘴计为愤怒;病情发生变化、暂时处于意识不清状态/意外突发情况致不能进行动态情绪评估者，计为需加以特殊关注。将患者的动态情绪以相应的QQ表情标注于个人情绪晴雨展板之上。

1.2.4 结合情绪晴助表展板所示静态性格及动态情绪形成护理坐标开展针对性心理护理

以静态性格为横坐标，以动态情绪为纵坐标，二者所对应的护理策略融汇形成当下所需落实的坐标护理内容。①红色静态性格者基本干预策略为：多加赞美鼓励，既给予充分倾听又注意掌控护理话语主动权，自然引导患者思维活动。蓝色静态性格者基本干预策略为：态度用语均保持足够严谨，实事求是、有理有据、条理清晰、语速适中地进行说理沟通，提升患者信服感，同时附加鼓励与赞美。黄色静态性格者基本干预策略为：以简洁明了的语言动之以理、晓之以情。绿色静态性格者基本干预策略为：从患者角度为切入点开展问题分析，助其理清各方面利弊点。②在遵循各类静态性格基本干预策略的前提下，根据患者当前动态情绪适时提供合理的心理干预，以其静态性格特征为据分析动态不良情绪成因，并提供对应的护理，以改善患者不愉快心境、减少不良护理行为，如红色静态性格者今日动态情绪评估为开心者，抓住其积极情绪节点，鼓励加强康复训练，面带微笑以温和语言引导其发现与表达内心正向感受，注意倾听分享，并肯定鼓励加以阳性强化。若红色静态性格者今日动态情绪评估为失落抑郁，护理人员应帮助其疏解负性情绪。包括注意力转移法，暂时抛开眼前的麻烦，不要再去想引起苦闷、烦恼的事，而将注意力转移到较感兴趣的活动中；合理发泄情绪法，即在适当的场合，采取适当的方法，排解心中的不良情绪；自我控制情绪法，比如自我激励、自我暗示等具体方法。③完成心理护理后，再次评估并记录干预后QQ表情，同时将心理护理策略、执行情况、效果、心理护理重点与建议等信息交接给下一班护理人员，维持静态性格与动态情绪心理护理的连续性。

1.3 评价方法

1.3.1 抑郁评估

采用HAMD[8]在干预前与干预6周后对2组患者行抑郁程度评定，采用0～4分赋分的5级评分法，HAMD<7分者为无抑郁，7～16分者提示轻度抑郁，17～23分者提示中度抑郁，24分及以上者提示重度抑郁，干预后抑郁程度递减1度或以上者，视为有效，未递减甚至递增者视为无效，比较2组干预后的抑郁程度评分。

1.3.2 满意度评价

自行编制脑卒中抑郁患者心理护理满意度测评问卷，含护理方式、护理工具、护理态度、护理效果4个维度，分别赋分为0～10分，分值越高提示患者对相应维度的满意度越高。干预6周后，向患者发放满意度问卷。发放问卷78份，回收有效问卷78份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组抑郁程度比较

干预后，试验组在抑郁评分明显低于对照组。见表1。

表1 2组抑郁评分比较分)

2.2 2组患者对心理护理的满意度比较

干预后，试验组对心理护理的满意度明显高于对照组。见表2。

表2 2组患者对心理护理的满意度比较分)

3 讨论

3.1 脑卒中后抑郁发生率较高且危害较大

抑郁作为临床常见病种而存在，未获及时针对性干预会致患者较大心理应激创伤[9]。抑郁在脑卒中患者中的并发率较高，会降低甚至抑制脑卒中患者对日常活动参与的积极性，而长期的不参与则会引发一系列后遗症如废用综合征等[10]，患者如果受抑郁影响而处于长期卧病在床状态，则容易导致坠积性肺炎、压疮等严重并发症，阻碍患者神经功能恢复，同时还会使脑卒中幸存者情绪波动过剧、心情低落、治疗信心下滑直至丧失，是该类患者病情康复的重大阻碍，同时还增加1年内的卒中复发风险[11]。故脑卒中后并发抑郁症对患者危害性可谓是多方面，且较为严重的。

3.2 基于静态性格与动态情绪的坐标护理可减轻脑卒中合并抑郁患者的抑郁程度

对于个体而言，实时心境均是其静态性格特征与动态情绪变化的综合作用结果，常规的心理护理多仅针对二者中的一个方面加以干预，缺乏立体丰富性，故效果可能深受限制。本研究应用基于静态性格与动态情绪的坐标护理对脑卒中抑郁患者进行心理护理，首先采用FPA系统对患者之静态性格加以探析，制定心理护理主基调与主策略，然后利用情绪晴雨表工具实时界定患者动态情绪，深入探查其情绪动态变化之源，以适用于其静态性格特征的心理护理策略为主要思路，结合患者实时的情绪现状与情绪形成原因来选择与落实具体的心理干预策略，以与其静态性格相匹配的心理护理策略对患者积极正向情绪加以阳性强化与有效利用，对负面情绪进行适时疏导，使心理疏导方向更为精准，心理安抚措施更为合理，再加上反复进行的评估与相应的心理护理策略灵活式调整，维持了心理护理的高度连续性与实时动态化特征，最终获得了较为可靠的抑郁改善效果，如表1所示，试验组干预后的抑郁评分显著低于对照组。

3.3 基于静态性格与动态情绪的坐标护理可提高患者的护理满意度

常规心理护理无法同时满足静态性格与动态情绪的干预特点与需求，或偏颇于一方，或心理策略混乱与冲突，患者满意度较低。与常规心理护理方式相比，基于静态性格与动态情绪的坐标护理模式的应用，可成功地将适用于患者静态性格的心理护理原则与契合于患者当下动态情绪的心理护理策略有效的融汇变通，克服常规心理护理的机械固化与表浅苍白的缺陷，在患者负面情绪状态下，更可能深入患者内心近距离触摸与根除其心理郁结，在患者正面情绪状态下，更可能最大限度地引导利用强化其积极心态，反复给予的再评估与再干预，更进一步地提升了心理护理与心理问题动态更迭的契合度，向患者传递的尊重与关爱信息更为明确清晰有力，护理方式科学性较高，护理工具新颖实用性较好，有效的护患互动更易提高患者对良好护理态度感知度，显著改善抑郁程度，使患者深度受益，故而基于静态性格与动态情绪的坐标护理模式在实践应用过程中深受脑卒中抑郁患者认可。正如表2所示，试验组干预后心理护理满意度评分显著高于对照组。

本研究还存在一些不足之处，如未对患者做到盲法与分配隐藏，对干预者与结果测评者亦未做到盲法，样本量较少等，未来将进一步扩大样本量，争取开展干预对象与干预者的双盲研究。