轻中度原发性高血压应用盐酸乐卡地平片的效果

刘春秀

高血压作为十分常见的心血管疾病之一，其病情特点为起病缓慢、病程周期长、治愈率低、并发症发生率高等，如果不能有效控制血压水平，会严重损害各重要脏器功能，甚至对患者生命健康构成威胁。一般针对轻中度高血压患者的治疗，临床认为关键在于控制病情进展，改善患者生存质量和预后[1]。目前常用的降压治疗方法为药物控制，而可供临床选择的降压药物种类繁多，临床效果和安全性也各有差异。其中应用最为广泛的降压药物之一即为钙离子拮抗剂。为评价盐酸乐卡地平片与苯磺酸氨氯地平片的临床治疗效果和安全性，本文选取的观察对象为我院2017年8月—2018年1月收治的124例轻中度原发性高血压患者，现作如下评析报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的观察对象为我院2017年8月—2018年1月收治的124例轻中度原发性高血压患者，全部符合《中国高血压防治指南》中高血压的相关临床诊断标准[2]。排除标准：继发性高血压；左室流出道梗阻；未治疗的心力衰竭；不稳定型心绞痛；重度肝肾功能损害；心肌梗死1个月内；对任何二氢吡啶类药物过敏；妊娠与哺乳期；同时服用CYP3A4的强效抑制剂。通过单双号法分为对照组和治疗组，各组患者均为62例。对照组：男性患者为35例，女性患者为27例，患者年龄45～80岁，平均（57.2±3.5）岁；病程1～16年，平均（6.3±1.5）年；其中轻度高血压34例，中度高血压28例；收缩压在147.3～182.4 mmHg，平均（152.7±10.2）mmHg，舒张压在96.8～113.2 mmHg范围内，平均（106.7±2.4）mmHg；治疗组：男性患者为37例，女性患者为25例，患者年龄46～81岁，平均（58.4±3.6）岁；病程2～17年，平均（6.4±1.6）年；其中轻度高血压36例，中度高血压26例；收缩压在146.4～180.4 mmHg范围内，平均（151.6±11.3）mmHg，舒张压在95.9～115.3 mmHg，平均（105.6±2.8）mmHg。对两组患者的上述资料进行对比，组间差异不具有统计学意义（P＞0.05），存在比较意义。本次研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法

治疗前1周两组患者均需要停用其他类型的降压药。对照组：口服苯磺酸氨氯地平片（商品名：络活喜；辉瑞制药，药品规格：化学药品，5 mg），初始给药剂量为5 mg/次，1次/d，控制最大剂量为10 mg/次，1次/d，用药时间为3个月。治疗组：口服盐酸乐卡地平（商品名：再宁平；意大利Recordati S.P.A，药品规格：化学药品，20 mg），10 mg/次，1次/d，必要时予以20 mg/次，用药时间为3个月。

1.3 疗效评价标准

以《心血管系统药物临床研究指导原则》为依据进行判定[3]，指导患者保持坐位，于其静息状态下对其右上臂血压进行测定，其中收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均降至正常标准，或SBP下降在20 mmHg以上，DBP下降10 mmHg以上，二者均恢复正常标准代表显效；与治疗前相比，SBP、DBP均降低，其中前者下降值介于10～19 mmHg，后者下降值介于5～9 mmHg间代表有效；SBP、DBP降低不明显，前者下降不足10 mmHg，后者下降不足5 mmHg代表无效。

1.4 观察指标

治疗过程中严密监测血压和记录两组患者面部潮红、水肿、头痛、皮疹等不良反应发生情况。

1.5 统计学处理

以版本为SPSS 22.0统计学软件包分析得到的有关数据，治疗总有效率、不良反应发生率均以（%）表示，对比均行χ2检验，P＜0.05视为两组之间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析并比较两组患者的临床疗效

对照组的治疗总有效率同治疗组的治疗总有效率相比，治疗组较对照组高，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。观察组患者治疗后血压水平优于对照组患者，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 分析并比较两组患者的临床疗效[例（%）]

表2 两组患者治疗后的血压情况比较（mmHg，±s）

表2 两组患者治疗后的血压情况比较（mmHg，±s）

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2.2 分析并比较两组患者的不良反应发生率

对照组与治疗组的不良反应发生率分别为21.0%、3.2%，组间相比较，治疗组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 分析并比较两组患者的不良反应发生率[例（%）]

3 讨论

高血压属于临床十分常见的一种慢性心血管疾病，血压长期处于高水平状态会增加脑卒中、肾功能衰竭、冠心病的发病危险，所以必须尽快采取可以长期平稳控制血压的降压药物进行治疗，以免重要器官发生病变。钙离子拮抗剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及β受体阻滞剂等是临床常用的降压药物，尤其是其中的钙离子拮抗剂，在心血管疾病治疗工作中取得了显著性成效[4]。

苯磺酸氨氯地平片是长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂之一，其对冠心病稳定性心绞痛、高血压以及血管痉挛性心绞痛患者具有良好的治疗效果。本品主要通过对患者体内钙离子跨膜进入血管平滑肌细胞及心肌细胞的整个过程进行抑制的方式，降低细胞中游离钙的浓度，并对血管予以扩张，使周围血管阻力降低，进而取得降压效果。与此同时，本品在降低外周血管阻力的过程中也会将心脏负荷降低，减少心肌耗氧量并有效改善心肌微循环，恢复心肌储备功能，对冠状动脉和小动脉痉挛予以抑制，恢复正常的血流灌注。苯磺酸氨氯地平片能够实现24 h长久降压，可有效控制血压波动，避免靶器官受损程度，改善心脑肾功能，降低病死率[5-6]。

盐酸乐卡地平片属于新型长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂，其对血管的选择性较强，脂溶性良好，口服给药后可快速向组织和器官分布，并且紧密结合血管平滑肌细胞膜，释放速度比较缓慢，可实现持久降压[7-8]。本品结合血浆蛋白率高达98%，起效比较缓慢，降压作用显著，无较大的负性肌力作用，不良反应发生率低。一般情况下盐酸乐卡地平片的达峰时间在1.5～3.0 h，血浆中半衰期的第一、第二相时间分别为2～5 h、8～10 h，组织分布半衰期的时间是20 min左右。由于脂肪含量过高的饮食会在一定程度上影响盐酸乐卡地平片的代谢，故临床建议患者晨起餐前空腹状态下服药[9-10]。盐酸乐卡地平片主要依赖细胞色素CYP-450和CYP-3A4酶系的生物转化作用实现清除，主要通过泌尿系统、消化系统两种不同的途径排出代谢产物，其中经尿排出、经肝脏至肠道排出各占50%[11-12]。此次研究结果显示，治疗组的总有效率与对照组比较提高，其不良反应发生率与对照组比较降低，两组间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，盐酸乐卡地平片治疗轻中度原发性高血压的临床效果和安全性优于苯磺酸氨氯地平片治疗轻中度原发性高血压，可有效控制血压水平，提高用药安全性。