布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入 对支气管哮喘患者血清炎症介质及肺功能的影响

李俭平

支气管哮喘是一种临床常见的呼吸系统疾病，主要临床表现为胸闷、咳嗽、喘息、呼吸困难等，常导致患者肺功能下降，可对患者身心健康造成严重影响[1]。目前临床中多采用抗感染、解痉及止咳平喘等综合治疗进行治疗，其中以沙丁胺醇及布地奈德最为常见。沙丁胺醇是一种短效β2肾上腺素能受 体激动剂，具有促进支气管平滑肌舒张作用，而布地奈德是一种糖皮质激素类药物，具有抑制炎症介质、舒张平滑肌的作用[2-3]。本研究就布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗对支气管哮喘患者血清炎症介质及肺功能的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2019年2月辽宁阜新阜新市第二人民医院收治的168例支气管哮喘患者作为研究对象，按照随机双盲法将其分为对照组与观察组，各84例。对照组男45例，女39例；年龄20～75岁，平均（45.62±8.15）岁；病程1～8年，平均（3.86±1.34）年。观察组男47例，女37例；年龄20～75岁，平均（46.02±8.18）岁；病程1～7年，平均（3.78±1.31）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获阜新市第二人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

符合《支气管哮喘防治指南》中支气管哮喘诊断标准[4]；无精神疾病、具有认知能力；签署了知情同意书。

1.3 排除标准

严重脏器功能障碍；严重呼吸衰竭、心力衰竭；妊娠期及哺乳期；结核感染；对本研究所用药物过敏。

1.4 治疗方法

两组入院后均行止咳平喘、抗感染及吸氧常规治疗，在常规治疗基础上，对照组给予沙丁胺醇（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021681，2 ml∶0.4 mg）治疗，将沙丁胺醇2 ml注入0.9%氯化钠注射液2.5 ml中，进行雾化压力吸入治疗，15 min/次，3次/d。在此基础上，观察组联合布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，澳大利亚，20180425，2 ml∶1 mg）治疗，将1 mg布地奈德与1 ml沙丁胺醇注入0.9%氯化钠注射液2.5 ml中，进行雾化加压吸入治疗，15 min/次，3次/d。两组均连续用药治疗7 d。

1.5 观察指标

1）疗效判定标准：痊愈：治疗7 d后，症状、体征及肺部哮鸣音消失；显效：治疗7 d后，症状及体征明显改善，肺部哮鸣音明显减弱；有效：治疗7 d后，症状及体征有所改善，肺部哮鸣音减弱；无效：治疗7 d后，症状、体征及肺部哮鸣音均无变化，甚至加重[5]。治疗有效率（%）=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）血清炎症介质：抽取患者治疗前及治疗7 d后次日清晨空腹静脉血3 ml，采用酶联免疫吸附法检测血清C反应蛋白（CRP）及转化生长因子-β1（TGF-β1）水平。3）肺功能：采用肺功能检测仪检测患者治疗前及治疗7 d后用力呼吸肺活量（FVC）、第一秒钟用力呼气容积（FEV1）及呼气峰值流速（PEF）。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血清炎症介质水平比较

治疗后，两组CRP、TGF-β1均低于治疗前，且观察组降低更加显著，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 两组肺功能比较

治疗后，两组FVC、FEV1、PEF均高于治疗前，且观察组增加更加显著，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

3 讨论

支气管哮喘是一种常见的气道慢性炎症疾病，具体发病机制尚未明确，与炎症介质侵袭、气道重构、免疫功能衰减及环境等因素密切相关，临床治疗应以改善气道高反应性、支气管痉挛及抑制炎症反应为基本治疗原则[6]。

CRP是一种急性反应蛋白，当机体发生炎症反应后，其水平会迅速升高，CRP水平变化可有效反映机体炎症反应程度[7]；TGF-β1是一种细胞调节因子，主要由活化后T细胞或B细胞，与TGF-β1受体特异性结合后发挥抗炎作用[8]。因此CRP及TGF-β1可作为评价机体炎症反应程度的有效指标。

本研究结果显示，观察组治疗有效率及肺功能改善均优于对照组，治疗后血清炎症介质水平低于对照组。提示与单独使用沙丁胺醇比较，布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘可有效提高临床治疗效果，减轻炎症反应，改善患者肺功能。沙丁胺醇是临床中常用于治疗支气管哮喘的β受体选择性激动剂，其能够特异性与支气管平滑肌表面的β受体结合，激活腺苷酸环化酶，降低游离钙离子水平，改善支气管平滑肌痉挛状态，促进平滑肌舒张，改善气道症状[9]。布地奈德是糖皮质激素类药物，具有局部抗炎作用，利于降低支气管哮喘患者气道炎症反应，改善气道高反应性[10]。因此两药联用，相互作用，促进支气管平滑肌舒张，改善支气管痉挛症状，缓解气喘、咳嗽等临床症状。此外，采取联合雾化吸入给药方式，可使药物直接作用于支气管及肺部病灶，起到快速抗炎作用。

表1 两组患者疗效比较

表2 两组患者血清炎症介质水平比较±s)

表2 两组患者血清炎症介质水平比较±s)

CRP(μg/ml) TGF-β1(ng/ml) 组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 84 34.15±4.57 16.98±0.87 2.67±0.57 1.73±0.42 观察组 84 33.98±4.52 12.65±0.54 2.62±0.52 1.32±0.27 t值 0.242 38.756 0.594 7.526 P值 0.809 0.000 0.553 0.000

表3 两组患者肺功能比较±s)

表3 两组患者肺功能比较±s)

FVC(L/s) FEV1(L) PEF(L) 组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 84 2.49±0.67 2.98±0.79 1.98±0.57 2.36±0.68 2.47±0.82 2.97±0.97 观察组 84 2.46±0.65 3.45±0.86 2.04±0.59 3.09±0.72 2.51±0.85 3.65±1.04 t值 0.295 3.689 0.670 6.756 0.310 4.382 P值 0.769 0.000 0.504 0.000 0.757 0.000

综上所述，布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗可有效降低支气管哮喘患者血清炎症介质水平，促进肺功能改善，提高临床治疗效果。