甲减发病早期为何难见真容认识甲减的“多面性”与“隐蔽性”甲减易治却难发现 趁早发现是关键

文·赵家胜（同济大学附属同济医院内分泌科主任医师）

甲状腺是人体内最大的内分泌腺体，其所产生的甲状腺素（包括T3、T4）有调节人体物质代谢和体温的作用。但若甲状腺激素产生过多，就会导致“甲亢”；反之，若甲状腺激素产生不足，就会引起甲状腺功能减退症（简称甲减）。

甲减的一般表现包括：怕冷乏力、容易疲劳、反应迟钝、语速减慢、记忆减退、顽固便秘、体重增加、心动过缓、皮肤干燥、面部虚肿、舌头增大、声音嘶哑等。这些症状十分普通，缺乏特征性，因而容易被忽视。还有部分患者以某一系统症状为突出表现，则因而较容易被误诊为其他系统疾病。

保护色之一青少年时期长不高

去年暑假，小倩的父母带着小倩来医院就诊。那时，七岁的小倩身高只有114厘米，比同龄的孩子矮了不少。小倩的父母说：“这孩子，平日里不爱吃饭，胃口很不好，我们总觉得是吃得少，所以长不高，就一直在饮食上下功夫，想给她补补，但她的身高还是不长。听同事说可能是甲状腺的问题，才带孩子来看看。”

于是，我便给小倩进行了甲状腺功能检查，结果发现她患有“甲减”，而这正是导致她矮小的原因。不仅如此，由于甲减问题，小倩的脑垂体出现增生，形成了一个1.7厘米的瘤子。随后，我对小倩开了口服甲状腺激素优甲乐治疗。今年寒假，小倩的父母带着小倩来复查，检查发现，小倩脑子中的瘤神奇般地消失了，而且在这半年里，她的身高竟然长了10厘米，让家人松了一大口气。

其实，小玲的这种情况并不罕见。在此提醒各位家长，青少年儿童如果老是长不高，尤其是伴有智力或听力障碍的，除了考虑某些先天性疾病和生长激素缺乏外，应考虑患甲减的可能，要及时去医院做甲状腺功能检查。孩子在13岁或14岁前进行甲状腺激素补充治疗，是可能达到正常身高的。

保护色之二育龄期女性出现月经紊乱

笔者曾会诊一个病例，38岁女性患者因阴道出血来妇科就诊。经B超检查发现子宫肌瘤，自然想到是子宫肌瘤引起的出血，于是住院准备手术切除子宫。术前查体时，发现患者讲话声音嘶哑、颜面部黏液性水肿，怀疑有甲减，立即请内分泌科会诊。会诊高度拟诊甲减，建议暂时不要开刀。随后实验室检查证实了甲减诊断，患者接受口服甲状腺素片治疗并随访。一段时间后，患者阴道出血完全消失。

甲减对生殖系统有显著影响，女性患者常有月经紊乱。有的表现为月经减少甚至闭经伴泌乳；有的表现为月经过多，甚至引起贫血。甲减还可导致不孕不育和流产，以及胎儿的发育异常，因此备孕以及妊娠时应常规检查甲状腺功能。

保护色之三出现神经与精神系统症状

很多人出现记忆力减退、动作缓慢、反应迟钝等情况，都会误以为是工作劳累引起的“亚健康状态”，年龄稍大些的则容易被误诊为“老年痴呆”。最近，碰到一名18岁的大一女生因情绪低落、幻听、妄想被诊断为“抑郁症”和“精神分裂症”长达三年之久，结果在我科检查明确诊断为甲减引起的精神症状。家属对此还将信将疑，害怕停用抗精神病药物之后会引起精神症状加重。在仔细劝说之下，患者停用抗精神病药物，口服左旋甲状腺素片3天之后，精神状态就大为改观。之前，笔者还曾在门诊接诊一位83岁被长期误诊为“老年痴呆”的老年女性甲减患者，给予甲状腺素替代治疗后，痴呆从此就没了。

由此可见，甲减患者多数情况下需要终生服药，若未能坚持服药，风平浪静的时候或许能勉强支撑，一旦风吹草动就有可能导致病情迅速恶化、一发而不可收拾。

保护色之四因贫血而忽略“甲减”

怕冷乏力、容易疲劳是甲减最常见的症状，若因乏力就诊而发现贫血，此时若注意力只集中在贫血上而没有考虑到甲减，常常导致治标不治本而错失了根治的机会。

笔者曾诊治一例因“乏力、纳差、精神萎靡”长期被诊断为“贫血”而未能明确贫血病因的患者。患者为56岁男性，看起来像70岁，声音尖细似女声、腰背佝偻、面色苍黄、胡须稀疏、腋毛阴毛脱落。我建议患者做头颅磁共振检查，患者不理解，经反复劝说后接受了磁共振检查。结果发现垂体瘤坏死导致垂体功能减退，进而引起继发性性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退症。患者接受了雄激素、甲状腺素、糖皮质激素替代治疗之后，精神焕发，返老还童，贫血也得以治愈。

甲减引起贫血的原因是综合性的：①造血动力不足。甲状腺素有促进骨髓造血的作用，甲减时由于甲状腺素水平低下，骨髓造血功能下降。②造血原料不足。甲减时铁、叶酸、维生素B12等造血原料从肠道吸收障碍，导致缺铁性贫血和营养不良性贫血。③原发性甲减最常见的病因是桥本甲状腺炎，桥本甲状腺炎属自身免疫性甲状腺疾病，可以同时合并自身免疫性胃炎，胃黏膜萎缩、壁细胞受损、内因子抗体产生，导致维生素B12吸收障碍，引起巨幼细胞性贫血，也就是所谓的“恶性贫血”。

总的来说，对于甲减这个疾病，我们应该特别引起重视，甲减也并非不治之症，控制起来并不困难，关键在于早发现、早治疗。