餐后两小时血糖比餐后一小时血糖高正常吗

文·柳林

指导专家·刘振杰（广东省中医院芳村分院内分泌科主任、主任医师）

标准的血糖监测包括五个时间点的血糖，即空腹血糖、三餐后两小时血糖以及睡前血糖。而不少血糖监测严密的糖尿病患者除了以上时间点外，还会检测自己餐后一小时的血糖值，其中有什么讲究呢？

李阿姨的自述：我是一位刚刚加入糖友一族的新糖友。年前，我被查出高血糖，经过饮食控制、运动调整以及胰岛素强化治疗，血糖基本恢复正常，目前已停用胰岛素和口服药。但是，前两天测血糖时发现了一个问题。我晚上吃了蒸肉、炸土豆，尤其是炸土豆吃了不少，加上一碗米饭。本来以为餐一（餐后一小时血糖）会很高，结果才6.2毫摩尔每升；但是餐二（餐后两小时血糖）却高达8.6毫摩尔每升。为什么餐后两小时血糖会比餐后一小时血糖高？这是正常的吗？

针对李阿姨的疑问，我们特别请教了广东省中医院芳村分院内分泌科主任刘振杰主任医师，看看他是怎么说的。

餐二高于餐一正常吗

刘振杰主任向我们介绍说，在经典糖耐量实验中，血糖通常会在一小时达到峰值，两小时后逐渐恢复到正常水平。这就给人们留下了思维定势，认为餐后一小时血糖会达到最高，餐后两小时血糖肯定比餐后一小时血糖低。但事实却并非如此。

血糖变化与肠道吸收速度相关联其实，血糖的变化受多种因素影响，尤其与肠道吸收速度有密切关联。在糖耐量实验中，实验者喝的是糖水，通过肠道吸收较快，所以血糖高峰出现在餐后一小时。而现实生活中，人们的食物较为丰富和复杂，食物的种类影响着消化吸收的速度，所以餐后血糖的高峰值并不一定出现在餐后一小时。拿李阿姨来说，她在晚餐时吃了肉类、土豆等混合食物，消化吸收较慢，血糖升高也较缓慢，因而血糖峰值会延迟，这样出现餐后两小时血糖高于餐后一小时血糖也就不奇怪了。

胰岛功能受损影响餐后高峰时间虽然李阿姨经过胰岛素强化及运动生活方式干预治疗后，血糖基本恢复正常，但她仍然是一位II型糖尿病患者，其胰岛功能已有损害。而II型糖尿病患者的特点之一就是胰岛素分泌高峰的延迟，即正常人在进食后半小时到一小时内胰岛素分泌达到高峰，而II型糖尿病患者可能在餐后两小时甚至三小时后胰岛素才出现分泌高峰，这可能也是造成餐后血糖波动的原因之一。

总之，刘振杰主任指出，餐后两小时血糖高过餐后一小时血糖并不奇怪，不具有特殊含义，糖尿病患者无需过于纠结。糖尿病血糖控制关键在于全时段的控制，不必特别关注哪个点。

餐一血糖值还有意义吗

如果说李阿姨无意间的一次餐后一小时血糖值高低并没有特殊意义，那么，餐后一小时的血糖还要测吗？

刘振杰主任对此解释说，除常规的五个时间点外，糖尿病患者还应该监测一个随机血糖，即餐后任一时间点的血糖。这种随机血糖监测的目的就是确定标准监测外的血糖有无异常，餐后一小时血糖的监测也应属于随机血糖中的范畴。刘振杰指出：一般情况下，常规五个时间点血糖达标，即可视为血糖达标，糖友不一定要检测随机血糖或餐后一小时血糖；但如五个时间点血糖均达标，但糖化血红蛋白还异常，那就很有必要加测餐后一小时血糖或其他点的随机血糖，以便更全面地观测餐后血糖的变化。

简单而言，测餐后一小时血糖是一道附加题，当五个时间点都达标时，考试已经完成，但如想要更好的成绩，血糖监测更全面，则可完成附加题。

刘振杰主任最后提醒说，根据李阿姨的年龄、身体状况、预期寿命、血糖控制情况等，其餐后血糖最好控制在7.8毫摩尔每升内，但李阿姨的餐后两小时血糖是8.6毫摩尔每升，已经高于标准。虽然她餐后一小时血糖不高，但仍属于血糖不达标。因此，她应先通过饮食、运动来控制，如果血糖仍不能达标，则应该加用药物，可以选择降低餐后血糖的药物。