家有过敏宝宝如何对付牛奶中的蛋白过敏

文·何洁（复旦大学附属妇产科医院新生儿科医师）

牛奶蛋白过敏是婴儿时期最容易出现的食物过敏之一，对于家长来说，如果对牛奶蛋白过敏没有足够的认识，可能会困扰好一段时间才能找到正确的解决方式。

识别牛奶蛋白过敏高危儿

宝宝易过敏的主要原因是免疫系统发育不完全，肠道屏障发育不成熟，过敏原容易通过肠道进入血液，使宝宝受到过敏原的刺激，引起过敏反应。遗传因素也是过敏发生的主要原因之一，有研究表明，父母双方均有过敏表现者，宝宝过敏的可能性为50%～70%。此外，环境恶劣、生产方式选择剖宫产、喂养方式选择牛奶喂养等都容易使宝宝发生过敏。

目前认为，牛奶蛋白过敏高危儿包括：本身具有特应质，或合并其他过敏疾病，或有过敏性疾病家族史者（如湿疹、哮喘、变应性鼻炎，其他食物、药物过敏）。

食物回避-激发试验是诊断牛奶蛋白过敏的金标准：

1 停用牛奶后，原有的过敏症状消失。

2 继续使用牛奶后，在48小时内出现症状。

3 经过3次停用或使用牛奶，其症状发生和持续时间，及临床表现类似。

分辨牛奶蛋白过敏的症状

牛奶蛋白过敏症状无特异性，常可累及多器官系统，如皮肤、胃肠道及呼吸系统等。过敏症状的发生与牛奶摄入相关，停食后症状会改善。可疑的饮食日记、病史和临床表现可为诊断提供线索，但仍需注意鉴别诊断。症状分为轻、中、重三度。

有一种或多种下列症状为轻、中度

胃肠道反复反流、呕吐、腹泻、便秘、便血；

皮肤湿疹、红斑、风团、血管性水肿；

呼吸系统非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息。

持续肠痉挛（腹痛等）（≥3小时/天，≥3次/周，持续≥3周），婴幼儿难以诉说疼痛，不明原因、无法安抚的哭吵，此时应注意鉴别急腹症。

有1种或多种下列症状为重度

胃肠道由于拒食、腹泻、呕吐或反流造成生长障碍、中到大量便血造成血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病、肠炎等；

皮肤严重渗出性湿疹样表现，伴生长发育障碍、贫血；

呼吸系统呼吸困难明显；

严重过敏反应过敏性休克。

针对不同过敏原的对策

母乳喂养发生牛奶蛋白过敏

母乳喂养的母亲进食奶制品也可能会让宝宝发生牛奶过敏。孩子可以继续人乳喂养，但母亲回避牛奶及其制品至少2周，部分结肠炎患者至少4周。

如症状改善，逐渐加入牛奶；如症状无反复，恢复正常饮食；如症状反复，母亲哺乳期间均应进行饮食回避，并在断离人乳后给予深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。

严重者，母亲回避饮食无效，可直接采用深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。

配方奶喂养宝宝发生牛奶蛋白过敏

≤2岁的宝宝应完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，并以低过敏原性配方替代。

＞2岁的宝宝食物来源较丰富，可进行无奶饮食。

4～6月龄起添加辅食，因人而异，过早（＜4月龄）或过晚（＞8月龄）均会增加过敏风险。

选择牛奶制品的替代品

对于小婴儿来说，为了保持身体健康，每日需要足够的奶量。而治疗“牛奶蛋白过敏”最佳的方法是回避牛奶蛋白，因此最好的办法就是母乳喂养。如果母乳不足，或者没有办法继续母乳喂养，那就要寻找牛奶制品的替代品，以提供生长所需的能量及营养。

氨基酸配方不含肽段，完全游离氨基酸，不具有免疫原性。对于严重牛奶蛋白过敏、不能耐受深度水解蛋白配方的患儿可以推荐，如纽康特等。

深度水解配方将牛奶通过特殊工艺形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物，可以减少抗原空间构象和序列，从而降低抗原性，适用于大多数牛奶蛋白过敏儿童。＜10%的患儿不能耐受，故初次使用，注意不良反应，如食用纽太特等。

大豆蛋白配方以大豆为原料制成，不含牛奶蛋白，其他基本成分同常规配方。由于大豆与牛奶间存在交叉过敏反应且营养成分不足，一般不建议。

其他动物奶考虑营养因素及交叉过敏反应的影响，不推荐，请各位家长慎重选用。

帮助宝宝脱敏

牛奶蛋白过敏回避通常需持续3～6个月，在决定恢复正常饮食前应进行再评估。多数牛奶蛋白过敏的宝宝预后较好，85%～90%的宝宝在3岁左右已可耐受。这漫长的等待期间，孩子需要回避多种食物，因为牛奶在多种食物中都可能存在，包括蛋糕、饼干、辅食等。添加牛奶成分的食物并不少见，所以家长要学会查看食物标签，寻找隐藏的“过敏原”，如酪蛋白、乳清蛋白等。家长在每喂食一种新食物后，密切观察宝宝排便、食欲、情绪和皮肤等全面状态，如有便秘、腹泻、呕吐、皮肤出疹或潮红以及哭闹等反应，应立即停止喂食，并带宝宝去医院。

家有过敏宝，父母必然承担着很大的心理压力，既担心宝宝吃不饱、营养跟不上，又心疼宝宝受各种过敏反应的苦。但是，爸爸妈妈们也无需过分忧虑，应坦然面对，镇静处理，尽量保持心情放松，给宝宝传递“正能量”，以更好地照顾好过敏宝宝。因为宝宝在不同的情绪下，身体会分泌不同的激素，而这些激素会对免疫系统产生不同的影响。免疫系统的变化即决定过敏反应的细胞激活状态不同，这就有可能诱发过敏性疾病。

过敏治疗开始得越早，整个治疗持续的时间就越短，反之，开始得越晚，需要治疗的时间就越长。因为孩子越小的时候发育越快，也越容易被引导到正常状态。让宝宝尽早获得对牛奶蛋白的耐受，可以减少过敏的不适，更好地探索这个世界，拥有自己选择食物的乐趣。