hs-CRP、NSE在急性脑出血患者诊治过程中的应用价值

张海垠,黄艳丽

(秦皇岛市第一医院 1.神经外科；2.重症医学科,河北 秦皇岛066000)

急性脑出血(intral cerebral hemorrhage,ICH) 是神经外科最为常见的脑卒中类型之一。随着中国开始进入老龄化社会，急性脑出血已经成为了严重威胁老年人生命安全的重大疾病之一，造成了巨大的经济、社会负担[1]。所以，临床医生需要寻找特定检测指标，以便更有效的对患者病情、预后及治疗的做出早期的判断。近年来，随着大量的临床科研工作的开展，超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)和神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)被证实在ICH的发生、发展以及预后方面起到了十分重要的作用[2,3]。本研究比较了ICH患者与非ICH体检者的血清hs-CRP、NSE水平是否存在差异，并分析了ICH患者血清中hs-CRP、NSE水平与出血量及神经损伤程的之间的相关性，以探讨hs-CRP、NSE在ICH中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年5月，在我科住院治疗的老年ICH患者(n=96)为实验组，选取同期在我院体检中心接受常规体检的非ICH的体检者(n=48)为对照组。实验组患者的纳入标准：①经CT、MRI 等检查确诊为ICH；②发病时间小于24小时，即早期ICH患者。对照组参与者的纳入标准：①非ICH患者；②无神经功能缺损；③年龄大于50。实验组纳入男性58例，女性38例；年龄60.94±6.92岁。对照组纳入男性29例，女性19例；年龄为59.62±8.17岁。两组人群的人口资料无明显差异(P>0.05)。

1.2 分组依据

依据头颅CT结果，应用多田氏公式计算出血量；根据斯的那维亚卒中量表(SSS)对患者进行神经功能缺损评分。依据出血量以及功能评分，对ICH患者进行分组。为尽可能的排除人为因素的干扰，每位患者的相关数据测量均由两名神经内科医生进行完成，最终结果取两人计算数值的平均数。

1.3 检测方法

由护士抽取参与者的空腹静脉血标本。腹静脉血标本在3 000转/分、4℃的离心条件下，离心10分钟，-80℃保存待检。采用ELISA试剂盒(福麦斯生物)检测血清中蛋白水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组人群血清中hs-CRP、NSE水平

实验组患者的血清hs-CRP、NSE分别为9.35 mg/L、19.91 ng/L，显著高于对照组人群血清中的4.21 mg/L、8.62 ng/L(P hs-CRP<0.001；PNSE<0.001)，详见表1。

表1 血清NSE、hs-CRP 水平的比较

注：*与对照组相比，P<0.05。

2.2 不同出血量的ICH患者的血清hs-CRP、NSE水平

实验组患者的血清中hs-CRP、NSE水平随出血量的增加而呈现逐渐升高趋势(P<0.05)，详见表2。

2.3 不同程度神经功能缺损的ICH患者血清hs-CRP、NSE水平

观察组患者血清中hs-CRP、NSE水平随着神经功能缺损程度的加重呈现逐渐升高趋势(P<0.05)，详见表3。

表2 不同出血量的ICH患者血清hs-CRP、NSE水平

注：*与少量出血组相比，P<0.05；**与中等量出血组相比，P<0.05。

表3 不同程度神经功能缺损的ICH患者血清hs-CRP、NSE水平

注：*与轻度神经功能缺损组相比，P<0.05；**与中度神经功能缺损组相比，P<0.05。

3 讨论

急性脑出血是最为常见的脑血管疾病之一，具有致死率、致残率高等特点[4,5]。当患者脑出血发生后，血肿周围颅内组织继而发生应激改变，例如血肿周围脑组织出现低灌注区以及缺血水肿带、脑内炎症反应激活等，进而损伤周围的大脑神经细胞，产生继发性脑损伤。

hs-CRP是一种由肝脏细胞所分泌的蛋白质，它的异常升高往往意味人体内部发生严重的组织损伤或炎症[6]。脑出血所诱发的血肿局部反应可以诱导hs-CRP的产生，然而hs-CRP的产生可以进一步加重血肿周围脑组织的损伤[7]。例如，hs-CRP升高后，人体内的补体系统被激活。补体的激活可以诱导受损细胞释放大量的氧自由基。头部的氧自由基大量堆积，可以促使颅内血管发生痉挛，进一步加重了血肿局部已经受损的脑组织变得更加缺血、水肿[8]。同时，头部升高的hs-CRP,可以损害血小板的正常功能，延长了受损血管正常的凝血时间，增加了局部的出血量。与以前的研究结果相一致，我们也证实了ICH患者血清hs-CRP水平较健康人升高[9]。此外，我们还发现了随着ICH患者的出血量的增加和神经功能缺损严重程度的加重，ICH患者血清中hs-CRP水平也随之升高。

NSE是一种大量存在于中枢神经组织、参与糖酵解途径的关键酶，尤其在神经元细胞中的水平和活性最高[10]。当患者脑出血发生后，出血区域的脑神经元细胞受损并发生变性、坏死，释放出大量的NSE。那么，颅内局部高浓度的NSE便可以通过血脑屏障进入到外周血液循环中[11,12]。脑神经功能损伤程度越重，发生变性、坏死的脑神经元细胞也就越多，进而被释放的NSE也越多，血清中NSE越高[13,14]。而在我们的这项研究中，我们同样发现了急性脑出血患者的血清NSE水平较健康人升高。此外，我们还发现了随着ICH患者的出血量的增加和神经功能缺损严重程度的加重，ICH患者血清中NSE水平也随之升高。