阴囊镜在基层医院阴囊急症中的应用

蒋小强 钱卫良 陈永良

绍兴市中心医院（浙江绍兴 312030），

在泌尿外科疾病中，阴囊急症是常见的一种疾病，患者多为新生儿和青少年[1]。目前，阴囊急症的主要治疗手段是靠手部的触诊和B超的检查，这种检查方法很依赖医务工作者的临床经验[2]。近年来，随着医疗技术的不断发展，内窥镜技术在泌尿外科的不断应用，逐渐提出采用阴囊内窥镜来观察阴囊内容物，达到诊断和治疗的目的，为阴囊急症的治疗提供了简单可靠的方法[3]。在基层医院，由于技术、人才以及设备等各方面较为落后的原因，使得睾丸扭转的患者在基层医院难以达到及时有效的治疗，错过黄金治疗时间，使病情进一步发展，影响睾丸的功能，给患者留下难以治愈的后遗症[4]。本研究通过对我院泌尿外科70名阴囊急症患者，对比阴囊镜与B超检查对阴囊急症疾病的治疗和诊断的比较，评估阴囊镜在基层医院的使用价值，现将结果报告如下。

对象与方法

一、研究对象

选取2016年3月～2017年3月我院泌尿外科收入的70名阴囊急症患者，平均年龄（33.96±2.64）岁。将入选的患者随机分为实验组和对照组，实验组35名，采取阴囊镜诊断和治疗，对照组35名，采取超声诊断和治疗。

将两者诊断结果与病理诊断对照，比较两者诊断符合率。术后比较两组患者不良并发症的发生情况，以及各项操作所需时间的比较。

二、研究方法

（一）对照组

1.对阴囊急症患者采取超声初步诊断：患者取仰卧位，将超声成像仪探头置于患者患者阴囊皮肤上，使用直接扫查法作纵断面和横断面的扫查，在电脑成像上观察阴囊内部结构以及周围组织和病理回声特征。

2.对阴囊急症患者行开放性手术对症治疗，手术过程中，充分暴露阴囊及其周围组织，完成囊肿穿刺注药、睾丸穿刺活检、脓肿切开引流及输精管穿刺栓堵。术后清理伤口，排空鞘膜腔内积液，缝合开放伤口，伤口留置引流管，予以消肿、抗炎、抗感染治疗，24h后拔出橡皮引流管。

（二）实验组

1.对阴囊急症患者采取阴囊内窥镜下初步诊断：于患者阴囊前壁向下作0.5～1cm长切口，充分暴露阴囊内容物后，置入小儿膀胱尿道镜。沿着睾丸两侧采用顺时针旋转的方式依次观察阴囊内壁、睾丸、附睾及精索。观察过程中，不断注入生理盐水以保持阴囊充盈状态。

2.对阴囊急症患者行阴囊镜下手术治疗，阴囊镜下观察阴囊时，完成囊肿穿刺注药、睾丸穿刺活检、脓肿切开引流及输精管栓堵。术后清理伤口，排空鞘膜腔内积液，直接于切口处留置引流管，予以消肿、抗炎、抗感染治疗，24h后拔出橡皮引流管。

（三）评价指标

1.并发症情况：包括炎症、肿块、鞘膜积液以及静脉曲张。

2.病理诊断符合率：包括睾丸扭转、睾丸炎、附睾炎、附睾精子肉芽肿以及总诊断符合率。

3.各项手术操作时间：包括囊肿穿刺注药、睾丸穿刺活检、脓肿切开引流及输精管栓堵。

（四）统计分析

采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料用（均数±标准差）进行描述，采用两样本均数t检验。计数资料以百分比进行统计描述，使用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组患者术后并发症发生情况

通过观察和统计两组患者术后并发症的发生情况，其中，阴囊内窥镜下手术的实验组，术后并发症中，炎症、肿块、鞘膜积液、静脉曲张的发生率要远远少于传统开放手术的对照组，两组差异具有统计学意义P＜0.05，表 1）。

表1 两组患者术后并发症发生情况

二、两组患者疾病诊断与病理诊断符合率的比较

通过病理诊断与两组诊断对照的统计，实验组总诊断符合率80.0%，显著高于对照组（51.43%），其中睾丸及附件扭转、附睾炎、附睾精子肉芽肿、其他（χ2=12.34，P=0.00）诊断符合率的差异均具有统计学意义（P＜0.05），而睾丸炎两组的诊断符合率差异不大，无统计学意义（P＞0.05，表 2）。

表2 两组患者疾病诊断与病理诊断符合率的比较

三、两组患者各项手术操作所需时间的比较

通过记录两组患者各项操作所需的时间，其中采取阴囊镜下手术的实验组中囊肿穿刺注药（t=10.51，P=0.00）、睾丸穿刺活检（t=12.62，P=0.00）、脓肿切开引流（t=10.48，P=0.00）、输精管栓堵（t=9.25，P=0.00）所需要的时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义（均有P＜0.05），具体见表 3。

表3 两组各项操作所需时间的比较（x±s，s）

讨 论

阴囊急症临床表现通常以阴囊局部疼痛和肿胀为特点，以睾丸及其附件扭转最为常见[5]。如果短时间内得不到治疗，会影响到睾丸的功能，甚至使睾丸失去功能，所以临床上通常将其视为一种急症[6]。急诊科室作为急诊病人的第一道防线，如何处理急、重、危患者是至关重要的，睾丸急症的患者在急诊科的治疗是患者能否治愈的关键[7]。但在基层医院，由于医疗技术、人才储备、经济设备的落后等各方面因素，使得医务人员医疗警觉意识的松懈，使得患者发病后到院就诊治疗时间过长，使病人往往失去了最佳的治疗时机，从而给患者造成难以治愈的后遗症[8]。寻找一种简单有效的方法，对于基层医院治疗阴囊急症患者具有重大的意义[6-9]。

随着腔内镜技术的不断发展，泌尿外科腔内镜也得到广泛的应用，但阴囊内窥镜的使用在临床上的应用较少[9]。随着我国阴囊内窥镜的使用，为阴囊急症患者的检查和治疗开辟了一条新的路径[10，11]。本研究通过阴囊内窥镜的使用，有效的降低了传统开放手术术后产生的一系列并发症，且与超声相比，阴囊内窥镜的病理诊断结果对于阴囊急症患者的诊断，其符合率要显著高于B超诊断[12]。在B超诊断中，附睾炎的诊断误诊成睾丸炎的情况较多，这说明在诊断阴囊急症的疾病，直视下的诊断显示出了较好的优势，当然这与医务人员的临床经验也有较大的关系[13]。在阴囊镜下的治疗中，完成各项手术的时间要显著少于传统手术。这说明，在阴囊镜下的手术，不仅使手术操作更为简便，更能有效缩短患者的手术时间[14]。

超声在阴囊急症的诊断中，睾丸扭转具有较高的灵敏度和特异性，但间歇扭转等不典型症状则容易表现为假阳性诊断。而且超声的使用对于医务人员有着较高的要求，简便而准确的方法更容易在基层医院中得到广泛应用。同时，睾丸扭转或破裂B超下不能明确，阴囊镜下则很明确，治疗上也不需要囊中穿刺，睾丸穿刺活检，脓肿切开引流。因此，内窥镜的使用不仅能有效的提高疾病的诊断率，更能减少患者术后并发症，提高患者的治疗疗效。且内窥镜的使用较为简便，对操作的要求也更低。