腹腔镜下全腹膜外疝修补术（TEP）与传统疝修补术的临床疗效对比观察

陈雷 王健 李亚平

【摘要】目的：观察和对比腹腔镜下全腹膜外疝修补术（TEP，totally extraperitoneal herniorrhaphy）与传统疝修补术的临床疗效。方法：选择2017年9月至2018年9月我科收治的96例一型和二型腹股沟疝患者作为研究对象，随机分为两组：TEP组和传统手术组，TEP组44例，传统手术组52例。对比观察两组患者术中出血量，手术时间，镇痛剂使用比例，住院天数以及并发症的发生情况等指标。结果：TEP组术中出血量、镇痛剂使用比例、住院天数以及并发症的发生情况明显优于传统手术组，对比差异有显著统计学意义（P<0.01）;TAPP组手术时间、住院费用明显高于传统手术组，差异有显著统计学意义（P<0.01），两组至今均未出现复发。结论：TEP的学习曲线较长，但腹腔镜下全腹膜外疝修补术的临床疗效明显优于传统手术组，可作为轻度腹股沟疝的常规术式。

【关键词】腹股沟疝;腹腔镜下全腹膜外修补术;传统手术

[Abstract]Objective：To observe and comparison the clinical efficacy of laparoscopic totally extraperitoneal herniorrhaphy and traditional herniorrhaphy.Methods：96 cases of type 1 and type 2 inguinal hernia treated in our department from September 2017 to September 2018 were selected as research subjects and were randomly divided into two groups： TEP group and traditional operation group， 44 cases in group TEP and 52 in traditional operation group.The blood volume， operation time， analgesic use ratio， hospitalization days and complications were compared between the two groups.Results：In group TEP， the amount of bleeding，the proportion of analgesic use， hospitalization days and the incidence of complications were obviously superior to those of the traditional operation group， and the difference was significant （P < 0.01）. The hospitalization cost and operation time in group TEP was significantly higher than that in the traditional operation group （P < 0.01）. The two groups were up to now. No recurrence was found.Conclusion：TEP has a long learning curve，But laparoscopic totally extraperitoneal herniorrhaphy is superior to the traditional operation group in clinical efficacy， and can be used as a routine operation for mild inguinal hernia.

[Key words]Inguinal hernia;Laparoscopic transabdominal preperitoneal;Traditional herniorrhaphy.

【中圖分类号】R656.6【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-022-01

腹股沟疝作为外科的常见病，如不行手术治疗，可能出现疝内容嵌顿情况，可发生肠坏死可能，严重者出现感染性休克，甚至危及患者生命。既往多采用传统疝无张力修补术，近年随着腹腔镜手术器械的出现，腹腔镜下经腹膜前疝修补术（TAPP）随之出现，并见有多篇文章报道其对腹股沟疝的治疗较传统手术存在一定优势[1.2]，而腹腔镜下全腹膜外疝修补术是近年新出现的术式，有报道称该术式创伤更小、腹腔无气腹灌注，但该术式对于三、四、五型疝创伤较大，效果不尽人意[3]。我科自2015年开展TAPP术式，经历学习曲线后于2017年9月开展TEP术式，现将其与传统手术的临床疗效对比结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年9月至2018年9月共有132例单侧腹股沟疝患者在我科就诊，其中96例为一型及二型疝，96例手术患者随机分为腹腔镜手术组（TEP）组与传统手术组。腹腔镜手术组44例：男性24例，女性20例，平均年龄（42.1±4.9岁）;传统手术组52例：男性27例，女性25例，平均年龄（44.5±3.6岁），两组间一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 TEP组手术方法：采用全麻，取头底脚高位，在脐孔下 1 cm 左或右取长约 1 cm 的切口至白线旁，暴露两侧腹直肌后再用拉钩向两侧牵开腹直肌，在进入腹直肌背侧与腹直肌后鞘的间隙后，用 10 mm 套管置入腹膜前间隙，以此作为观察孔，用食指分离法进入腹膜前间隙后向两侧进行简单分离。观察孔建立气腹，由观察孔建立 CO2 气腹，气腹压保持 11 mmHg 左右。再用镜推法扩大腹膜前间隙，腹膜外定位下在两侧腹直肌外侧脐与耻骨联合1/2、1/3分别做2个5mm套管作为操作孔。在显露耻骨联合及耻骨梳韧带的同时进行股疝、直疝的查看与剥离。然后在腹壁下动脉的外侧轻推覆盖在联合肌腱上的腹横筋膜与腹直肌后鞘及腹膜之间的疏松组织，完全暴露腹膜前间隙，再剥离斜疝疝囊，分离腹膜前间隙，达到精索腹壁化，平铺补片后覆盖耻骨肌孔，使用分离钳按压补片下缘后，缓慢释放 CO2 气体，并确保补片被腹膜覆盖，缝合切口。

传统手术组取腹股沟传统手术切口，逐层分离显露疝囊并游离，高位结扎疝囊，精索后放置补片，缝合、固定。

两组患者术后均常规给予补液、换药。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者的术中出血量，手术时间，镇痛剂比例，住院天数以及并发症的发生情况等。

2 统计学方法

采用spss 17.O统计分析软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，以P

3 结果

3.1 两组患者观察指标对比

TEP组术中出血量、镇痛剂使用比例、住院天数显著低于开腹手术组，差异有显著统计学意义（P<0.01），见表1。但TEP组手术费用及手术时间明显高于传统手术组，差异有统计学意义（P<0.01）。

3.2 两组患者术后并发症级情况对比

两组术后住院期间均无切口感染，术后随访至今均无疝复发者。TEP组术后出现切口积液（或积血）、慢性疼痛、尿潴留明显少于传统手术组，组间对比差异有显著统计学意义（P<0.01），见表2。

4 讨论

疝是人体正常组织结构经先天或后天形成的薄弱点从正常的解剖部位进入另一个部位[4]，其病因分为先天性因素和后天性因素。腹腔镜下疝修补术（TAPP、TEP）在传统手术的基础上采用腹腔镜微创操作，有大量报道其存在的优势[5.6]，在此基础上进一步出现了腹腔镜全腹膜外疝修补术，此术式不进腹腔、在腹膜外间隙分离，对于三、四、五型疝分离创伤较大，因此多运用于一、二型疝。本文中纳入了96例患者，从上述结果中可见TEPP手术存在创伤小、恢复快、患者术后疼痛轻的优势，差异有显著统计学意义。同时TAPP手术术后并发症明显低于传统手术组，差异有显著统计学意义。两组患者术后均无切口感染、复发，提示TEP术式是安全可靠的[5]，值得一提的是TAPP组的手术时间接近于传统手术的2倍，根据笔者经验考虑手术时间长是因为前期对腹膜外腔镜下解剖不熟悉有关，随着手术进步手术时间明显缩短。而手术费用较高是因为目前医保报销比例低，相信随着经济发展自费部分会逐渐下降。

综上所述，TEP术在腹股沟疝手术的安全性上可靠，而在术后恢复及并发症上明显优于传统手术，是一种安全、可靠的手术方式，在患者经济情况允许的情况下可作为临床上一、二型腹股沟疝治疗的常规术式。

参考文献：

[1]谭亚.TAPP、TEP与开放无张力疝修补术治疗腹股沟疝的对照研究[J].中国医学工程，2013，21（11）：108-109.

[2]芦志新，张超，彭波.腹腔镜与无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝效果对比观察[J].世 界最新医学信息文摘，2017，17（29）：74-75.

[3]夏联山，罗靖，古少东，等. 腹腔镜腹股沟疝修补术与腹腔镜完全腹膜外疝修补术手术疗效的对比[J]. 中华疝和腹壁外科杂志（ 电子版） ，2017，11（ 2） ： 137-139.

[4]孙少川、孙中伟.腔镜腹股沟疝术式选择： TAPP vs.TEP[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（2）：85-87.

[5]肖强，曾军，梁海飞，等.不同术式的疝修补术治疗成人腹股溝疝后的临床疗效观[J].河北医学，2017，23（04）：603- 607.

[6]吴耀华 . 腹腔镜下两种术式治疗成人腹股沟疝的临床疗效及心理观察 [J]. 中华疝腹壁外科杂志 （ 电子版 ），2015，9（02）：43-46