自由体位待产结合分娩球对初产妇产痛及产程时间的影响

林巧丽 林清燕

[摘要] 目的 探討自由体位待产及分娩球对初产妇产痛及产程时间的影响。方法 方便选择2016年8月—2018年8月于该院妇产科分娩初产妇90例观察对象，根据随机数表法将产妇分为两组，各45例。对照组给予传统方式及卧位姿势进行待产，观察组产妇采用自由体位待产结合分娩球进行助产。比较两组产妇产痛、产程时间、并发症及心理状态。结果 观察组疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组第二、三产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组第一产程（380.41±99.52）min、总产程（418.12±99.89）min短于对照组（456.37±100.78）min、（523.24±99.82）min，差异有统计学意义（t=3.598、4.994，P<0.05）;观察组并发症发生率（4.44%）低于对照组（22.22%），差异有统计学意义（χ2=6.154，P<0.05）;干预前，比较两组SAS、SDS评分，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组SAS（36.11±5.98）分、SDS（38.71±3.87）分低于对照组SAS（41.28±5.31）分、SDS（45.32±4.21）分，差异有统计学意义（t=4.337、7.754，P<0.05）。结论 初产妇采用自由体位待产结合分娩球能够明显缓解分娩疼痛，减轻负性情绪，缩短第一产程及总产程时间，降低并发症发生。

[关键词] 初产妇;自由体位待产;分娩球;产痛;产程时间

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（c）-0128-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of free position delivery combined with birth ball on pain and duration of delivery of primipara. Methods A total of 90 primiparas delivered in the department of gynaecology and obstetrics from August 2016 to August 2018 were convenient selected， and they were divided into two groups by random number table， with 45 cases in each group. Control group was given traditional method and recumbent position delivery， while observation group was given free position delivery combined with birth ball midwifery. The delivery pain， time of stage of delivery， complications， mental state were compared between the two groups. Results The pain degree of observation group was lower than that of control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistical difference in the time of second and third stage of delivery between the two groups （P>0.05）. The time of first stage of delivery and total stage of delivery in observation group [（380.41±99.52）min， （418.12±99.89）min] were shorter than those in control group [（456.37±100.78）min， （523.24±99.82）min]， and the difference was statistically significant （t=3.598， 4.994， P<0.05）. The incidence of complications in observation group （4.44%） was lower than that in control group （22.22%）， and the difference was statistically significant （χ2=6.154， P<0.05）. Before intervention， there was no statistical difference in the SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）. After intervention， the scores of SAS and SDS in observation group [（36.11±5.98）points， （38.71±3.87）points] were lower than that in control group [（41.28±5.31）points， （45.32±4.21）points]， and the difference was statistically significant （t=4.337， 7.754， P<0.05）. Conclusion Free position delivery combined with birth ball for primipara can relive delivery pain， reduce negative emotion， shorten the time of stage of delivery， and decrease the incidence of complications.

[Key words] Primipara; Free position delivery; Birth ball; Delivery pain; Time of stage of delivery

分娩是指胎儿脱离母体成为独立存在的个体的这段时间和过程，共分为3个产程，第一产程为宫口扩张期、第二产程为胎儿娩出期、第三产程为胎盘娩出期共为连续的过程。由于大部分初产妇缺乏分娩经验，对分娩相关知识不了解，易产生焦虑、恐惧及紧张心理，从而降低自然分娩率及延长产程时间[1]。自然分娩是在胎儿发育正常、孕妇骨盆发育正常及身体状况良好、安全保障的前提下，让胎儿经阴道娩出的方式，自然阴道分娩是最为理想的分娩方式[2]。因此，需通过采取有效的分娩措施，缓解产妇对分娩疼痛的主观感受，减轻负性情绪及缩短产程时间，降低并发症的发生。鉴于此，该研究方便选取2016年8月—2018年8月于该院妇产科分娩初产妇90例，进一步探讨自由体位待产及分娩球对初产妇产痛及产程时间的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院妇产科收治的90例初产妇作为研究对象，采用随机数表法分为两组，各45例。对照组年龄22～38岁，平均年龄（30.12±4.54）岁;孕周38～41周，平均孕周（39.50±1.23）周;文化程度：小学9例、中学16例、大专及以上20例。观察组年龄20～37岁，平均年龄（30.18±4.18）岁;孕周37～42周，平均孕周（39.87±1.22）周，文化程度：小学8例、中学14例、大专及以上23例。两组年龄、孕周及文化程度等基线资料经统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。该研究经该院医学伦理委员会批准，且产妇及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2  纳入、排除

①纳入标准：符合阴道分娩的条件，并自愿选择阴道分娩;无高血压、糖尿病及心脏病等并发症;无精神疾病、意识障碍及认知障碍。②排除标准：凝血功能障碍者;多胎妊娠者;多器官功能障碍者。

1.3  方法

对照组在助产士的帮助下给予传统方式及卧位姿势进行待产，分娩前助产士协助产妇取仰卧位分娩法，指导产妇在分娩过程中呼吸技巧并科学应用，先充分吸气，从鼻子吐气的同时停止呼吸，几秒后再逐渐用力，此时要紧闭嘴唇，直至最后不要让空气漏出来。从吸气、用力到吐气完毕。观察组产妇采用自由体位待产结合分娩球进行第一产程助产，具体措施如下：①分娩前加强与产妇交流，鼓励支持产妇，使其以积极的心态面对分娩;了解初产妇内心实际需求，给予心理支持，嘱产妇放松心情，告知产妇采用深呼吸方式，当宫缩发生时进行较深的吸气，再慢慢将气呼出，减轻疼痛，缓解紧张焦虑情绪。②直立式姿势：扶住墙壁等稳固的地方。③产妇趴在分娩球上，使身体自然垂坠，使用腰部力量进行多方向晃动，同时播放轻音乐使产妇放松身心。④跪趴姿势：产妇跪于柔软的垫子上，身体向前倾，双手抱住分娩球，头部靠近球体，左右晃动身体。⑤产妇骑坐在分娩球上，扶住扶手，将身体跟随球体进行晃动，协助其完成分娩活动，使机体盆底肌得到放松，从而减轻会阴处疼痛。

1.4  观察指标

①采用视觉模拟评分表（VAS）[3]比较两组产妇产痛，使用10 cm标尺，标尺刻度0～10 cm，记为0～10分，其中0分表示无痛;1～3分为轻度疼痛（Ⅰ级）;4～6分为中度疼痛（Ⅱ级）;7～10分为重度疼痛（Ⅲ级）。②比较两组产程时间，包括第一产程、第二产程、第三产程及总产程。③比较两组分娩并发症，包括产后出血、胎儿窘迫及子宫破裂。④采用焦虑自评量表（SAS）[4]、抑郁自评量表（SDS）[5]评估产妇焦虑、抑郁程度，SAS分界值为50分，SDS分界值为53分，分值越高表示焦虑、抑郁程度越严重。

1.5  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  产痛程度

观察组产痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  产程时间

两组第二、第三产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组第一产程时间及总产程均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  并发症

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  负性情绪

干预后，观察组SAS、SDS评分较对照组均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

由子宫收缩引起的疼痛将贯穿整个分娩过程，宫缩疼痛主要是在下腹部，在胎儿即将娩出时，由于会阴及外阴部的扩张，导致产妇疼痛更加明显;且初产妇因自身多方面因素易产生紧张、恐惧心理，从而增加分娩疼痛及延长产程时间，增加并发症发生[6]。因此，临床分娩过程中协助产妇采取舒适的体位，使产妇在全身心放松的状态下进行分娩，可以有效的减轻其负性情绪，缓解分娩疼痛，缩短产程时间。

自由体位分娩是自然分娩的重要元素之一，主要是在孕妇及胎儿健康状态良好的前提下，孕妇经过专业指导，自由选择自己喜欢且舒适的活动方式进行待产，且通过姿势的转换，影响宫缩、产力、产道等相关分娩因素，缓解初产妇疼痛感、缩短产程及提高分娩成功率[7]。另外在采取自由体位分娩的基础上结合第一产程应用分娩球效果更佳，在分娩过程中使用柔软且具有较大弹性的球体进行活动身体，能够减轻疼痛、缓解腰部不适、帮助宫口扩张、避免肌肉紧张及分散产妇注意力[8]。该研究中，观察组第一产程（380.41±99.52）min、总产程（418.12±99.89）min明显低于对照组的（456.37±100.78）min、（523.24±99.82）min，其中，产程指标与吕海荣等[9]在自由体位分娩对初产妇分娩结局的影响研究中所获得的数据无差异，观察组第一产程（382.19±99.46）min、总产程（419.86±100.53）min明显低于对照组（457.68±101.51）min、（522.93±103.84）min。提示，相较于普通待产方式，自由体位待产结合分娩球能够缩短第一产程及总产程时间。观察组产痛程度Ⅰ級33例明显高于对照组19例，Ⅱ级11例，Ⅲ级1例明显低于对照组24例，5例。表明初产妇采用自由体位待产结合分娩球能够缓解分娩疼痛。观察组干预后SAS（36.11±5.98）分、SDS（38.71±3.87）分明显低于对照组（41.28±5.31）分，（45.32±4.21）分。在第一产程实施自由体位结合分娩球的应用能够有效缓解患者负性情绪，利于产妇分娩。另外，观察组并发症发生率4.44%低于对照组的22.22%，说明初产妇采用自由体位待产结合分娩球能够在一定程度上提高分娩的安全性。进行实施自由体位待产结合分娩球分娩前，应加强与产妇的有效沟通，使产妇了解分娩相关知识及分娩过程，告知产妇分娩痛属于生理性疼痛，正常机体可以耐受，缓解产妇对分娩的焦虑、抑郁及紧张心理，树立积极分娩的信心[9]。自由体位待产主要包括跪、趴、坐及站等多种姿势，在助产士的专业指导下，让产妇选择舒适的产前活动及生产姿势，同时结合分娩球的使用，使产妇处于舒适、放松的状态，产妇在分娩球的支撑下进行姿势转换，给予产妇帮助及指导，使产妇完成分娩活动，使盆底肌进行放松，减轻会阴部疼痛，采用自由体位待产结合分娩球，相比传统的待产方式及生产方法，能够明显减轻子宫对母体血管的压迫，胎儿能够获取充足的氧气，降低临床并发症的发生[10]。

综上所述，初产妇采用自由体位待产结合分娩球能够缓解分娩疼痛、减轻负性情绪，缩短第一产程及总产程时间，降低并发症发生。

[参考文献]

[1]  张静，陈江鸿，刘丽.自由体位分娩对产妇分娩结局及盆底功能的影响[J].中华现代护理杂志，2018，24（14）：1657-1660.

[2]  罗玉珍.分娩球配合自由体位助产对孕产妇分娩时疼痛及分娩控制感的影响[J].蚌埠医学院学报，2015，40（12）：1718-1720.

[3]  马燕如.低危初产妇第一产程采用自由体位对分娩及产程的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（17）：4103-4106.

[4]  赵宝玉.阶段性健康教育对初产妇的负性情绪、疼痛程度和分娩方式的影响[J].医学临床研究，2017，34（5）：886-888.

[5]  王秀梅，李微，张晨.分娩球辅助自由体位分娩的优势[J].中国综合临床，2017，33（5）：458-461.

[6]  廉清颖，贾显静.自由体位联合分娩球在初产妇分娩中的应用[J].川北医学院学报，2016，31（5）：769-771.

[7]  江青枝，郑小华，琚玫媛.采用自由体位促进产程及自然分娩的临床效果[J].温州医科大学学报，2018，48（6）：16.

[8]  郑新燕.自由体位在改善产妇分娩疼痛感及分娩效能感中的效果观察[J].中国妇幼保健，2017，32（12）：2567-2569.

[9]  吕海荣，刘葵，刘晶.自由体位分娩对初产妇分娩结局的影响研究[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（5）：77-80.

[10]  杨红，程小霁.分娩球与Lamaze呼吸法在阴道分娩中的应用效果比较[J].西南国防医药，2017，27（10）：1071-1073.

（收稿日期：2019-01-25）