过渡期护理对儿科重症监护病房急性呼吸窘迫综合征患儿家属疾病不确定感的影响

黄 芳 莫海丽 梁春燕 李 洁 林兴荣 韦川妹

(广西壮族自治区妇幼保健院护理部，南宁市 530003，电子邮箱：2044932385@qq.com)

患儿从儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)转到普通病房过程中，患儿家属需要向护士学习自我管理技巧，掌握必要的过渡期护理能力，确保患儿从PICU到普通病房的顺利过渡，这一过程需要完善的过渡期护理干预[1]。PICU的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患儿病情危重，在PICU内患儿的生活护理均由医护人员完成，患儿病情好转后转入普通病房，这时原护患关系脱节，家属转变成患儿最重要的看护者，家属良好的护理配合与患儿早日康复密切相关，其心理状态及照顾能力直接影响到患儿的病情转归[2]。研究表明疾病的不确定感影响着患儿及家属的应对方式[3]。因此向PICU 的ARDS患儿家属进行合理的宣教指导对患儿及其家属极为重要，其可以促进家属对患儿病情的了解，有利于患儿康复，改善预后。本研究探讨过渡期护理对PICU ARDS患儿的预后及家属疾病不确定感的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年1～6月在我院PICU住院并将过渡到普通病房的60例ARDS患儿及其家属作为观察组，其中父亲24名，母亲36名；父母年龄20～50(29.4±6.1)岁；家属初中及以下学历21名，高中24名，大学及以上15名；家庭月收入10 000元以下25户，10 000～15 000元20户，15 000元以上15户。选择2017年6～12月在我院PICU住院并将过渡到普通病房的60例ARDS患儿及其家属为对照组，其中父亲23名，母亲37名；父母年龄22～51(27.5±5.3)岁；家属初中及以下学历19名，高中25名，大学及以上16名；家庭月收入10 000元以下23户，10 000～15 000元21户，15 000万元以上16户。纳入标准：(1)患儿符合2015年《国际小儿急性呼吸窘迫综合征专家共识》中ARDS的诊断标准[4]；(2)患儿年龄1～2岁，原发病为肺炎，呼吸机治疗时间大于7 d；(3)鼻导管给氧，血流动力学稳定、生命体征平稳；(4)家属(父亲或母亲)是患儿的主要照顾者，家属具有基本读写能力并自愿参与研究，签署知情同意书；(5)家属身体健康，情绪稳定，近一个月内未发生影响其情绪的重大事件。排除标准：(1)合并哮喘、先天性心脏病、气道畸形、先天性肺发育不良疾病的患儿；(2)中途退出研究或更换照顾者的患儿；(3)病情恶化未能过渡到普通病房患儿；(4)未长期照顾患儿的家属。两组患儿家属的年龄、性别、受教育程度、经济能力等基本资料差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：实施传统的护理诊疗照护模式。根据医嘱给ARDS患儿用药，按常规进行护理，告知患儿家属药物的疗效、不良反应及相应的处理措施，提供非过渡病房陪护。

1.2.2 观察组：(1)患儿在过渡病房治疗，由患儿家属及过渡期护士共同为患儿提供各项护理。由专职医师向家属介绍疾病的发生、发展过程及治疗的方法、方案、疗效。帮助患儿家属度过急性应激期。专职护士为患儿家属提供疾病相关知识宣教、基本的生活护理方法、饮食指导、护理康复技能的指导、心理健康宣教等，积极鼓励家属配合治疗。(2)在患儿转科前，过渡期护理人员与家属进行沟通交流，了解家属的需求及疑惑并解答，通过各种宣传手册告知家属患儿转出PICU后可能遇到的问题或者需要关注的问题，指导其遇到问题时如何寻求帮助，教会患儿家属如何观察判断病情，如发现患儿呼吸频率加快、面色口唇发绀、突发高热、表情淡漠、精神状态差、吃奶无力，厌食等情况立即报告护士。告知家属患儿目前的身体状况、情绪反应及即将转往儿科普通病房的情况，介绍普通病房的主管医生和护士，鼓励患儿家属主动参与制订转科及后期康复的计划方案。(3)在转科过程中需要与患儿家属沟通交流，给予心理与情感支持。向责任护士介绍家属及患儿目前主要的护理问题，介绍疾病与康复的相关进展情况， ARDS康复期需要注意的观察要点，如患儿血氧饱和度、肺通气功能、面色及呼吸形态等变化情况。(4)转科后24 h、48 h、72 h分别对患儿进行回访，回访内容主要针对患儿的病情和恢复情况进行评估分析，填写回访评估单，用自制的《照顾者康复技能掌握量表》调查患儿照顾者对康复技能的掌握程度，根据调查结果对患儿家属进行针对性指导。

1.3 观察指标 于对家属干预前、患儿转科前、患儿转科后采用疾病不确定感家属量表、简易应对方式量表及自制照顾者康复技能掌握量表对患儿家属进行评估。记录患儿在普通病房鼻导管氧疗时间、平均住院时间及重返PICU率，记录患儿转入普通病房后第2天的PaCO2。

1.3.1 疾病不确定感家属量表：该量表含4个维度，包括疾病状态不明确性、疾病状态复杂性、与疾病相关信息缺乏和疾病预后不可预测性，共28个条目，采用Likert 5级评分，总分28～140分，得分越高，表示患儿家属疾病不确定感水平越高。量表分数>70分认为疾病不确定感水平较高，<70分认为疾病不确定感水平低[5]。

1.3.2 简易应对量表：该量表包括20个条目，其中积极应对12个条目，消极应对8个条目，采用Likert 4级评分，按“不采用”“偶尔采用”“有时采用 ”“经常采用”分别计0分、1分、2分、3分，分别计算积极应对和消极应对维度的总分，得分越高表明个体越倾向于采用该种应对方式。量表的Cronbach α系数为0.90，具有良好的信效度[6]。

1.3.3 照顾者康复技能掌握程度调查量表：该量表为自评量表，内容包括翻身拍背、更换体位，管道滑脱、溢奶等的应对方式，根据得分情况，分为掌握(80分以上)、基本掌握(60～80分)、不掌握(60分以下)。掌握率=(掌握+基本掌握)例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用F检验或t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿相关指标比较 观察组患儿鼻导管氧疗时间,住院时间短于对照组,重返PICU率低于对照组，转入普通病房后第2天的PaCO2低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿相关指标比较

2.2 两组患儿家属疾病不确定感家属量表评分比较 干预前两组患儿家属的疾病不确定感总评分及各维度评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，经干预后，观察组患儿家属在患儿转科前、转科后的疾病不确定感总评分及各维度评分均低于对照组(均P<0.05)。见表2～4。

表2 干预前两组患儿家属疾病不确定感评分比较(x±s，分)

表3 转科前两组患儿家属疾病不确定感评分比较(x±s，分)

表4 转科后两组患儿家属疾病不确定感评分比较(x±s，分)

2.3 两组患儿家属简易应对量表评分比较 干预前两组患儿家属积极应对及消极应对评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)，转科前及转科后观察组患儿家属的积极应对评分高于对照组及干预前，消极应对评分低于对照组及干预前(均P<0.05)。见表5。

表5 两组患儿家属简易应对方式评分比较(x±s，分)

注：与组内干预前比较，*P<0.05。

2.4 两组照顾者康复技能掌握情况比较 观察组家属康复技能掌握率为88.3%(53/60)，对照组为53.3%(32/60)，观察组家属对康复技能的掌握率高于对照组(χ2=7.720，P<0.001)，见表6。

表6 两组照顾者康复技能掌握情况比较(n)

3 讨 论

3.1 PICU的ARDS患儿家属疾病不确定感和应对方式的特点 疾病不确定感的产生源于患儿家属对于疾病所产生的不良事件无法形成有效的认知。本研究结果显示，干预前，两组患儿家属疾病不确定感总分较高，与千永日等[3]研究结果相似，但高于Mitchell等[7]的研究结果。提示ARDS患儿家属存在较强的疾病不确定感，可能与家属对ARDS的认知不足，在治疗护理过程中，复杂的病情变化让患儿家属无法应对有关，且部分家属的消极应对得分较高，可能与无法正视患儿患病后所带来的经济及精神负担有关，家属长期的消极应对方式可影响患儿疾病的治疗，延缓康复。

3.2 过渡期护理干预可以降低患儿家属疾病的不确定感，建立积极的应对方式 患儿从PICU转到普通病房后，其部分相关的生活护理需要家属协助，家属在看护期间需观察患儿的病情变化情况，出现异常情况需立即通知医护人员，这一定程度上增加家属的心理负担，增加其疾病的不确定感。护理人员在患儿从PICU转到普通病房的过渡期对家属进行相关知识的宣传教育，如协助翻身拍背、更换体位、喂养等相关知识，可以提高家属对疾病急性发作的观察能力、应对能力和适应能力，提高其积极的应对方式及照护患儿的能力，降低患儿重返 PICU率。同时，在进行过渡期护理过程中，护理人员和家属建立良好的护患关系，家属能够及时、准确地向护士反馈患儿转入普通病房后遇到的护理问题，利于患儿护理的开展，促进患儿康复，提高家属照护的信心和能力[8]。本研究结果显示，转科后观察组家属的疾病不确定感总分低于对照组，对康复技能的掌握情况及积极应对方式优于对照组(P<0.05)，提示患儿家属对疾病的认知度提高后，可以采取更积极的方式应对患儿的疾病，从而更好地配合治疗护理，有利患儿的早日康复。本研究中观察组患儿的鼻导管氧疗时间及住院时间短于对照组、重返PICU率低于对照组，转入普通病房后第2天的PaCO2低于对照组(均P<0.05)，与徐慧琳[9]研究结果相似，这也进一步说明提高患儿家属对疾病的认知度可以促使其更好地照顾患儿，而完善的过渡期护理宣教可以让家属更好地掌握疾病相关护理知识，为患儿顺利过渡到普通病房做好充分的准备，从而促进ARDS患儿的康复。

综上所述，过渡期护理可以有效评估患儿的情况，制定详细的护理计划，缩短患儿的住院时间，为患儿家属提供更好地心理支持，改善护理体验，促进患儿康复。