手术前的就诊选择警惕肾结石激光手术的后遗症访上海市第六人民医院泌尿外科傅强主任

文·桑尼

指导专家·傅强（上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科主任、主任医师）

Q肾结石有哪些早期症状？

肾结石为泌尿系统常见病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛；而较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛。

Q是不是发现结石就能做“激光手术”？

很多人觉得有了结石，就要手术碎石。但实际上，并非所有结石都需要外科治疗。一般来说，结石直径在1～2厘米的患者，可采用微创治疗，比如利用激光、超声等手段碎石。

不少患者认为，如果不用开刀，做个腔内激光治疗来碎石完全没创伤，那再好不过了。的确，精细、专业的操作可让患者免受开刀之苦。但利用激光碎石通常是以尿道为进口，通过膀胱、输尿管，到达肾脏。虽然现在使用的镜体已经很细，但再细的镜体，也需要配备三个孔：一个装镜观察，一个放操作通道，一个注水。而一般输尿管的直径却只有4～5毫米，由此导致手术过程中输尿管镜在尿道、输尿管中来回摩擦，破坏黏膜，严重的还会引起尿道狭窄或者输尿管狭窄。如果部分患者输尿管内的结石大或与输尿管粘连紧密，那强行激光碎石是不可取的。

Q腰痛、腰胀是腔镜手术的后遗症吗？

患者出现这样的现象，考虑可能是手术导致的尿道或输尿管狭窄，此时需及时进行尿道修复。以往做尿道修复，通常都是因外伤引起的，比如交通意外或工伤事故。而现在，因为腔镜手术或留置导尿管等医源性损伤的尿道或输尿管狭窄日趋增多。目前六院泌尿外科每年做尿道修复手术有600～800台，不少还是从外省市过来“二次加工”。尿道修复手术不好做，耗时长，最后效果还不一定好，很多医院都不接手。因此，六院泌尿外科的尿道修复手术不知不觉成了“拿手活”。

虽然，这项“手艺”出了名，但我们依旧不希望患者源源不断地前来。毕竟，有很大一部分患者是可以避免走到这步的。而已经受结石所苦的患者，也要选择正规、专业的医院，通过合理的方法治疗结石。

Q激光手术后如何康复？还要吃药吗？

碎石手术除了需要医生术中的精细操作外，患者的术后调养也十分关键。首先要注意的就是：体外碎石后可能导致输尿管损伤，或残留未排除体外的细小结石，肾功能也可能有所损伤。碎石手术只是从表面上去除了结石，因此在碎石手术结束后应坚持一段时间的药物治疗，以巩固疗效，从根本上杜绝结石再生。除此之外，还有以下注意事项：

1 补液。多饮水可增加尿量，避免饮用高硬度水和茶叶，以白开水、纯净水为佳。尿液的冲洗是帮助排石最好的方法，并可减少排尿不适，每天饮水最多可控制在4000～5000毫升左右。

2 活动。很多肾结石患者认为，肾结石手术后不能有太大的运动量。其实这种想法是错误的。患者在手术后可适当休息，一般在一个星期以后就可以下床，偶尔也可适当锻炼身体，但是次数不能多、运动量不能太大，可以散散步。

3 观察。患者可以每天观察小便中是否有结石排出，一般在7～10天可以排出。在正常情况下，碎石后会有2～3次淡红色肉眼血尿，严重者2～3天血尿会自行消失。如有异常情况，例如疼痛不止、血尿加重等，应及时与碎石医师联系。密切注意，如无结石排出或出现腰腹部绞痛梗阻症状，应马上就医。