某医院老年住院患者慢性病情况调查

杨华昱，陈海平，马清

(首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心老年内科，北京 100050)

人口老龄化日趋严重，老年人的健康问题受到较多重视。随着年龄增长，老年人各脏器功能开始逐渐衰退，往往合并多种慢性病，因其死亡的老年人占80%, 造成健康损失的占70%[1]。慢性病患病率升高不仅导致老年人生活质量下降和死亡风险激增，也使医疗卫生资源消耗增加。目前我国慢性病管理和防治体系仍不健全，防治慢性病的任务很艰巨。为此，我们调查了北京友谊医院近10年老年住院患者临床资料，目的在于了解各种慢性病的患病率及共患病情况，为老年人慢性病防治提供流行病数据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

入选年龄>60岁的住院患者为研究对象，调查资料来源为住院患者病案首页数据。调查时间为2008年1月至2017年12月。剔除资料不全者，共有60 630份数据资料符合要求。

1.2 方法

各种疾病诊断符合《疾病和有关健康的国际统计分类第十次修订本》[2]。由老年内科医师对慢性病进行分类筛选，应用Excel表进行数据整理，根据住院时间分为2008年1月至2012年12月和2013年1月至2017年12月两个时间段，分别进行统计。计算每种慢性病的患病率并按患病率高低排序。患病率=观察期内某种慢性病的新旧病例总数/观察期内老年住院患者的总人数×100%。

2 结 果

2.1 患者基本情况

2008年1月至2012年12月，>60岁住院患者共23 540例，其中男性13 592例，女性9 948例，年龄(69.4±8.2)岁。2013年1月至2017年12月，>60岁住院患者共37 090例，其中男性19 667例，女性17 423例，年龄(71.7±8.3)岁。

2.2 2008～2012年老年住院患者慢性病情况

患病率排前5位的慢性病为高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、恶性肿瘤、糖尿病和血脂代谢异常，其患病率分别为19.60%、15.90%、13.20%、10.40%和9.80%(表1)。

表1 2008～2012年老年住院患者慢性病情况

2.3 2013～2017年老年住院患者慢性病情况

患病率排前5位的慢性病为高血压、恶性肿瘤、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病和白内障，其患病率分别为40.00%、25.92%、19.16%、17.58%和15.70%。具体结果见表2。

表2 2013～2017年老年住院患者慢性病患病情况

2.4 慢性病患病率变化

对比前5年及近5年老年住院患者各慢性病患病率的变化，结果显示近5年来恶性肿瘤患病率从13.20%升至25.92%，上升近2倍。高血压的患病率近10年间一直处于慢性病患病率之首，患病率从19.60%升至40.00%。此外，白内障的患病率上升幅度最大，从3.80%升高至15.70%，升高了4倍。

2.5 2013～2017年不同年龄老年住院患者慢性病共病情况

本调查分年龄段对2013年1月至2017年12月期间住院老年患者慢性病共病数进行了统计。60～69岁患者共病数(2.71±1.86)种，70～79岁患者共病数(4.24±1.54)种，80～89岁患者共病数(5.93±2.33)种，>90岁患者共病数(6.76±2.68)种。

3 讨 论

老年人慢性病管理已逐渐被重视，慢性病的早认知、早预防和早干预对改善预后至关重要。本调查结果显示，我院老年住院患者中，患病率最高的慢性病分别为高血压、恶性肿瘤、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、白内障等。对比国内外老年慢性病患病率的研究结果，大部分存在一定差异。Hien等[3]的调查表明老年人群中最常见的慢性病为高血压、营养失调、视觉损害和糖尿病。Marventano等[4]的调查表明≥65岁人群中高血压、骨骼疾病、心血管疾病患病率最高。另一项北京地区的调查结果显示，老年人慢性病患病率前5位为高血压、耳聋、脑血管病、骨关节病和冠状动脉粥样硬化性心脏病[5]。调查结果不同可能与研究对象及样本量不同、地区流行病差异、调查及统计方法等因素有关。

本调查同时对前5年及近5年慢性病患病率进行了比较，以了解慢性病患病情况的变化。恶性肿瘤的患病率显著升高，近5年来患病率上升接近2倍，高达25.92%，高于国内其他单中心调查结果[6,7]，略低于曹丰等[8]的多中心调查结果。分析恶性肿瘤患病率升高一方面与生活方式改变、环境污染加重、经济西方化等因素有关[9]；另一方面与临床医师对筛查恶性肿瘤的重视程度提高有关，如我院针对高危老年患者倡导早期行胃肠镜筛查，以提高消化系统恶性肿瘤的检出率，对吸烟或合并肺部结节的老年患者，传统胸片检查也调整为CT检查。

我国高血压患病主体为老年人群。本调查结果提示我院老年住院患者的慢性病第1位仍为高血压，且近10年来患病率升高了2倍，提示患病人群仍在不断扩大。研究表明我国高血压控制率远低于西方国家，40～75岁的中老年患者中仅30.1%接受降压治疗，7.2%降压治疗达标[10,11]，这提示我们未来应更重视对老年患者高血压的早期治疗及随访。

本调查中同时发现白内障的患病情况在近10年发生重大变化。我院老年住院患者群体白内障患病率从3.80%升高至15.70%，升高了4倍，较其他心血管及常见代谢性疾病升高幅度均显著。韩蕊等[5]统计的北京部分地区的白内障患病率为11.1%。傅玲萍等[12]报道的浙江地区老年人白内障患病率为17.79%。本调查结果也接近上述报道。这提示白内障已成为老年人不可忽视的慢性病。老年人罹患白内障后视力明显下降，不仅严重影响起居，同时增加跌倒摔伤风险，因此，针对老年患者白内障的早期防治工作十分重要，老年科医师应重视。

本调查同时对近5年不同年龄组老年住院患者的慢性病共病情况进行了统计，结果显示，60～69岁老年患者平均患慢性病2.71种，70～79岁老年患者平均患慢性病4.24种，>80岁老年患者平均患慢性病高达6.76种，提示慢性病共病情况在老年人群中已较普遍，共病风险显著增高。刘俊含等[13]报道老年人平均患慢性病(3.52±1.48)种，且老老年组平均患病种数多于青老年组和中老年组，与本报道基本一致。《中国居民营养与慢性病状况报告》数据显示，全国居民慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数的86.6%；而老年人是慢性病的高发群体，因此慢性病已成为老年人死亡的主要原因[14]。老年慢性病共病患者的死亡率和致残率都高，因此老年人的诊疗不能单纯按照专科模式，而应充分发挥全科医学优势，综合全面地对老年人所患疾病进行诊治[15，16]。