加味壮肾活血汤联合热敏灸治疗风寒湿型膝骨性关节炎的临床研究

林进忠

摘要：目的 探讨加味壮肾活血汤联合热敏灸治疗风寒湿型膝骨性关节炎（KOA）的临床疗效。方法 将2016年9月—2018年9月本院就诊风寒湿型KOA的82例患者纳入研究，并随机分组。对照组41例给予单纯热敏灸治疗，观察组41例给予加味壮肾活血汤。比较血清炎性因子，膝关节功能评分与VAS评分，临床综合疗效。结果 治疗后患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）含量降低，观察组血清炎性因子低于对照组，差异显著（P<0.05）;治疗后膝关节功能评分升高，VAS评分下降，观察组两项评分变化幅度大于对照组，差异明显（P<0.05）;观察组总有效率为82.9%，高于对照组的61%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于风寒湿型KOA患者，应用加味壮肾活血汤联合热敏灸的疗效较好，可减轻疼痛，提升膝关节功能，值得一定的临床推广。

关键词：加味壮肾活血汤;热敏灸;膝骨性关节炎;风寒湿型

中图分类号：R684.3   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2019）06-0044-02

骨性关节炎是指骨关节出现慢性退行性病变，其中，膝关节发生骨性关节炎者称之为膝骨性关节炎（KOA），病因多为膝软骨损伤，和骨赘生成、软骨病变密切相关[1-2]。本病常累及软骨下骨和滑膜，临床可表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬及活动受限，好发于老年人群体[3]。中医认为，KOA多见于风寒湿型，热敏灸可以通过艾灸热敏化腧穴，激发灸性感传，继而缓解症状;壮肾活血汤具有祛风散燥湿、活血补肾止痛的功效，主治风寒湿证关节炎[4]。本研究应用加味壮肾活血汤联合热敏灸治疗风寒湿型膝骨性关节炎，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2016年9月—2018年9月本院就诊的82例风寒湿型KOA患者作为研究样本，随机分成对照组和观察组，并经过医学伦理会的批准。对照组男29例，女12例，年龄（60～78）岁，平均（67.3±2.1）岁。观察组男30例，女11例，年龄（61～80）岁，平均（67.6±2.3）岁。比较2组患者的性别、年龄等资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断[5]：患者自觉膝痛，活动关节有弹响声;体格检查显示膝关节压痛，骨性肥大，研磨实验提示阳性;X线检查发现膝关节间隙狭窄，软骨硬化，骨质疏松。中医标准（风寒湿型）[6]：膝部疼痛，遇寒加重，痛处固定重着，舌质晦暗，舌苔白腻，脉细滑。

1.3 納入标准 符合风寒湿型KOA的诊断标准;年龄在60～80岁间，男女不限;近1个月未有该病的其他治疗;均已签署知情同意书，并能自愿配合随访。

1.4 排除标准 有膝关节外伤史、手术史，或肝、肾功能不全，或有脑、心、造血等系统病变，或伴精神意识异常、肿瘤、风湿病等情况;对中药汤剂过敏，或有热敏灸禁忌症;不能坚持至治疗结束，或有严重不良反应出现。

1.5 治疗方法 对照组给予热敏灸：选取膝眼、犊鼻、血海、梁丘、阳陵泉等穴，对患者施行部位进行常规消毒，点燃艾条，在距穴位上方5cm左右处为中心，直径6cm为大致施灸范围，给予回旋灸，再用雀啄炙激发机体经气，而后以温和灸来温通气血、经脉，以患者自觉到表面不热深部热、酸麻胀痛等感觉为热敏腧穴点，着重施灸，时间可相应延长，直至此部位热感传消失，1日灸1次，1次30～60min，具体时长因人而异予以调整。观察组在对照组热敏灸的基础上给予壮肾活血方加味：组方为淫羊藿、桑寄生、山萸肉、狗脊各15 g，独活、当归、鸡血藤、牛膝、延胡索各12 g，茯苓、防风、补骨脂、生地黄、丹参各10 g，甘草6 g，用水煎服，每日服用1剂，分早中晚3次。2组均需治疗30日。

1.6 观察指标及疗效标准 抽取2组患者静脉血3 mL，用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）含量，治疗前、治疗结束后各检测1次。膝关节功能评分中膝关节不稳和疼痛各为0～25分，卡压交锁感0～15分，关节肿胀和上下楼梯各0～10 分，下蹲、跛行、支具各0～5分，总分100分，患者评分越高，提示膝关节功能越佳[7]。VAS评分指用10cm的直尺评定膝关节疼痛，0分表示无疼痛，10分代表疼痛最为剧烈，分数越高，疼痛越明显，

让患者在直尺中标记符合自我疼痛感受的位置。临床疗效评定：治愈：膝关节疼痛基本消失，已无关节腔积液，显效：膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状与体征有了明显的改善，无效：症状、体征与治疗前相比无任何好转或加重。

1.7 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料（x±s）表示，用t检验，计数资料百分比与例数表示，χ2检验，P<0.05数据有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后血清炎性因子比较 治疗前患者炎性指标比较，差异无可比性（P>0.05），治疗后2组患者的TNF-α、IL-1含量降低（P<0.05），观察组降低幅度优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 2组治疗前后膝关节功能评分与VAS评分比较 治疗前患者膝关节功能评分和VAS评分比较，差异不明显（P>0.05），治疗后患者的膝关节功能评分提升，VAS评分下降，与对照组相比，观察组治疗前后变化幅度更大，差异有显著性意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率为82.9%，高于对照组的61%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是指膝关节软骨出现慢性退行性病变，导致膝关节肿胀疼痛、软骨增生及活动功能障碍，造成肌肉无力、萎缩，乃至残疾的慢性骨科疾病[8]。KOA的病因病机并不明确，与气候、年龄、遗传、免疫反应等有关，病理表现除软骨退变外，还包括了软骨硬化、骨赘、骨囊肿和滑膜炎性反应等，好发于60岁以上的老年患者，随着老龄化进程的发展，发病率也呈日益升高的趋势，极大的影响了患者的工作、生活和学习[9-10]。目前治疗KOA的方案有限，西药副作用大，价格昂贵，所以寻求更安全、有效的治疗手段已成为骨科医生近年来研究的重点[11]。

中医将本病归为“痹证”的范畴，以血瘀为标，肾虚为本，并多受风寒湿邪的侵袭，痹阻经脉关节，患者常见于风寒湿证治疗当以除湿祛寒，活血补肾[12]。中医治疗风寒湿型KOA的方法颇多，热敏灸以艾灸来刺激热敏穴，激发经气感传，促进气血运行，调整脏腑经络，起到袪风除湿、活血止痹、温经通脉的功效，成为内源性热敏调控治疗疾病的一条新型途径[13]。但是，运用热敏灸疗法的疗效过于单一，可加用方剂来配合应用，而壮肾活血方具有活血行气，补肾止痛的功效，方中牛膝、鸡血藤活血补肾，淫羊藿、补骨脂、山萸、桑寄生补益肝肾，生地黄生精充髓，狗脊祛风除湿补肾，当归、延胡索、丹参活血通络，独活、防风通络祛风镇痛，茯苓燥湿理气，甘草调理诸药[14-15]。经本研究可得：治疗后患者TNF-α、IL-1降低，观察组炎性因子指标较对照组更低;治疗后患者膝关节功能评分上升，VAS评分下降，变化幅度大于对照组;观察组总有效率为82.9%，较对照组更高，提示观察组疗效更佳。综上，加味壮肾活血汤联合热敏灸治疗风寒湿型膝骨性关节炎的疗效满意，可改善膝痛等症状，减轻炎性反应，提高膝关节功能，值得进一步的研究和推广。

参考文献：

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（收稿日期：2019-03-11）