归脾汤加减治疗老年心脾两虚型帕金森病失眠症的临床观察

陈晓生　王映璇

摘要：目的 探讨归脾汤加减治疗老年心脾两虚型帕金森病失眠症的临床疗效。方法 选取2015年1月—2018年1月本院收治的老年心脾两虚型帕金森病失眠症患者72例，按随机数字表法分成2组，各36例，2组均给予常规西药治疗，对照组采用枣仁安神胶囊治疗，观察组在对照组基础上联合归脾汤加减治疗，观察2组患者的临床疗效、帕金森病严重程度以及睡眠质量评分。结果 观察组的治疗总有效率91.67%显著优于对照组61.11%（P<0.05）;治疗前，2组UPDRS评分无显著性差异（P>0.05）;治疗后，观察组UPDRS评分显著低于对照组（P<0.05）;治疗前，2组PDSS评分无显著性差异（P>0.05）;治疗后，观察组PDSS评分显著高于对照组（P<0.05）。结论 归脾汤加减治疗老年心脾两虚型帕金森病失眠症，可有效提高患者睡眠质量，改善帕金森病失眠症状，延缓病情进展，值得临床推广应用。

关键词：归脾汤加减;老年心脾两虚型;失眠症;临床观察

中图分类号：R256.23   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2019）06-0042-02

帕金森综合征，也称震颤麻痹，是临床上常见的老年神经退行性疾病，发病机制目前尚不明确，但临床普遍认为该病发生进展与患者自身体质、药物、社会因素等密切相关，临床暂无根治手段[1]。失眠是常见的睡眠障碍，为帕金森综合征最为常见并发症之一，严重影响患者的生活质量。而改善帕金森病失眠症患者的睡眠质量，对于延缓病情进展和提高生活质量均有重要的临床积极意义[2]。故本研究考究归脾汤加减治疗老年心脾两虚型帕金森病失眠症的临床疗效，以期为临床制定科学的治疗策略提供指导依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2018年1月本院收治的老年心脾两虚型帕金森病失眠症患者72例，按随机数字表法分成2组，各36例。观察组男20例，女16例，年龄最小的61岁，最大的76岁，平均年龄为（70.31±3.63）岁，病程最短1 a，最长7 a，平均病程（4.350.52）a;对照组男21例，女15例，年龄最小的60岁，最大的77岁，平均年龄为（69.88±3.98）岁，病程最短1 a，最长6 a，平均病程（4.41±0.49）a。2组患者的基本临床资料具有可比性（P>0.05），无统计学意义。

1.2 诊断标准 （1）西医诊断标准：参照《中国帕金森病的诊断标准》（2016年版）关于帕金森病的临床诊断标准[3]。（2）中医诊断标准：参照 《中医老年颤证诊断和疗效评价标准》关于帕金森病的临床诊断标准[4];参照《中医内科学》第7版中关于失眠的诊断标准[5]。

1.3 纳入标准 年龄≥60岁;符合关于帕金森病和失眠的相关诊断标准;中医临床分型为心脾两虚证;自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并其他原因导致的失眠者;对本组治疗药物过敏或者过敏体质患者;存在意识障碍或依从性差者;合并精神障碍或其他神经系统病变者。

1.5 治疗方法 2组均给予常规西药治疗，进行帕金森病西药常规药物以及物理治疗，积极进行运动功能训练，避免睡前剧烈运动，保持心态平稳。对照组采用枣仁安神胶囊治疗，枣仁安神胶囊（国药准字Z2001003，国药集团同济堂（贵州）制药有限公司生产）口服，每次5粒，每日1次，临睡前服用，治疗周期为2个月。在对照组基础上，观察组联合归脾汤加减治疗，组方包括：黄芪、丹参各15 g，党参12 g，炙甘草、當归、龙眼肉各10 g，夜交藤30 g，合欢花20 g，五味子、木香各6 g;若头痛剧烈加川芎;大便干燥加火麻仁;夜梦惊厥加龙齿，心悸加珍珠母;气滞血瘀加桃仁;水煮煎成汤剂，每日1剂，分早晚两次服用，治疗周期为2个月。

1.4 观察指标 （1）观察2组患者的临床疗效。（2）（2）帕金森病严重程度依据统一帕金森病评分量表（UPDRS）对患者精神、行为、情绪、日常活动、运动功能进行评价，总分70分，分数越高提示患者帕金森病情越严重。（3）睡眠质量评分依据帕金森病睡眠量表（PDSS）进行评价，总分150分，分数越高提示患者睡眠质量越好[6]。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》试行，对失眠、心悸、乏力、健忘等心脾两虚型失眠症状进行中医证候积分评价。中医证候积分下降率=（治疗前-治疗后）/治疗前中医证候积分×100%。临床痊愈，即中医证候积分下降率≥95%;显效，即75%≤中医证候积分下降率<95%;有效，即30%≤中医证候积分下降率<70%;无效，即中医证候积分下降率<30%[4]。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料呈正态分布且方差齐采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，当P<0.05认为有显著性差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组的治疗有效率91.67%显著优于对照组61.11%，（P<0.05），有统计学意义，见表1。

2.2 2组治疗前后UPDRS评分比较 治疗前，2组UPDRS评分无显著性差异，（P>0.05）;治疗后，观察组UPDRS评分显著低于对照组，（P<0.05），有统计学意义。见表2。

2.3 2组治疗前后PDSS评分比较 治疗前，2组PDSS评分无显著性差异，（P>0.05）;治疗后，观察组PDSS评分显著高于对照组，（P<0.05），有统计学意义。见表3。

3 讨论

帕金森病失眠症是帕金森综合征常见的非运动症状，发病率高达60%以上，对患者的生活质量造成严重影响。相关研究[6]显示，帕金森病失眠症发生的原因可能有三点，其一为帕金森病情进一步发展，产生极大负面心理压力;其二为帕金森病使中枢神经系统退行性病变，破坏大脑功能稳定性，出现睡眠功能紊乱;其三，西药长期使用。同时相关研究[7]显示，老年帕金森病失眠患者往往存在气血不足，也可导致脑供血不足的眩晕、不寐、神疲乏力，进一步加重帕金森病情。故失眠与帕金森病互相影响，改善睡眠可对缓解帕金森病情进展有积极影响。

中医理论中，失眠症可纳入“不寐”范畴，轻者睡眠易醒、维持时间短或难入睡，重者夜不能眠，病因病机分析认为老年人体虚多病，脾虚肝郁、心脉瘀阻;脾主升举，运化水液，在志为思，如脾不健，气血亏虚，头目眩晕;心主血脉，心虚则气血不足，脉道不充，心藏神，如心功能异常则失眠、神志不宁、反应迟钝、心慌心悸。归脾汤出自宋代《济生方》，方中君药黄芪、龙眼肉，具有补气固表、健脑安神之功效;臣药丹参、党参、当归，具有安神宁心、补中益气、活血化瘀之功效;佐药夜交藤、合欢花、五味子、木香，具有养心安神、舒郁安神、健脾行气之功效;使药甘草，具有调和诸药之功;诸药合用，共奏养血安神，养心补脾之功效，主治心脾两虚型的失眠体倦、惊悸盗汗等症[8]。同时根据患者病情和个体差异，进行辨证论治，随症加减药味，体现了中医治疗的因人而异的特点，其临床适用范围广。

本研究结果显示，治疗后观察组的帕金森症状及睡眠质量得到显著改善，优于对照组。

究其原因，归脾汤从心脾两虚的病因出发，元气充而血脉复，益气健脾故心神安，有效调节气血，养心补脾，改善患者的精神状态，提高睡眠质量;同时归脾汤加减治疗重视个体化治疗，通过患者主诉病情，医生进行望闻问切，可增加医患沟通，有利于医生对于患者病情进行充分了解，辨证施治，提高临床治疗效果。

综上所述，归脾汤加减治疗老年心脾两虚型帕金森病失眠症，可有效提高患者睡眠质量，改善帕金森病失眠症状，延缓病情进展，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]吴文涛，唐晓刚，王晓勇，等.中医辨证联合多巴丝肼治疗中晚期帕金森病的疗效观察[J].陕西中医，2016，37（6）：685—686.

[2]黃娜，黄琳娜，安军明，等.方氏头针治疗帕金森病失眠症临床疗效观察[J].陕西中医，2014，35（3）：348-349.

[3]李智.归脾汤加减治疗老年高血压并抑郁症临床观察[J].光明中医，2018，33（13）：1886-1888.

[4]王娜.养血柔肝安神汤治疗帕金森病失眠（心肝血虚夹痰火上扰证）的临床研究[D].河南中医学院，2015.

[5]任小冬.归脾汤加减治疗失眠疗效观察[J].实用中医药杂志，2017，33（11）：1245-1246.

[6]李军艳，石桦，陈美南，等.补肾活血法对强直少动型帕金森病患者睡眠质量影响的研究[J].世界中西医结合杂志，2013，8（2）：150-152，167.

[7]马红蕾，任艳.帕金森病患者睡眠障碍与认知功能障碍的相关性分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（23）：39-45.

[8]呙登俊，王浩，陈紫君，等.人参归脾汤对气血亏虚型老年颤证患者睡眠障碍的影响[J].浙江中西医结合杂志，2012，22（2）：92-93，131.

（收稿日期：2019-02-13）