产程中营养食物摄入对阴道试产结局的影响

吴淑贞 李艺英 卢夏芬 潘金玲 卢德梅

分娩具有极为复杂的机制，需要体液系统、神经系统等各方面的参与调节。产妇的大量体力被宫缩疼痛、子宫肌的收缩运动消耗，影响了分娩过程。既往由于临床医生恐惧麻醉后误吸，普遍认为产程中禁食。但在不断改进麻醉方式、大力提倡自然分娩的背景下，产程中进食逐渐为临床所接受。本文探讨产程中营养食物摄入对阴道试产结局的影响，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）纳入标准：①足月妊娠；②单胎头位；③有阴道试产适应症。（2）排除标准：①合并其他严重疾病；②无法有效配合研究；③有精神病史。2016年8月至2018年8月广东省佛山市妇幼保健院阴道试产产妇60 例符合研究要求，将其随机分为研究组（n=30）和对照组（n=30）。研究组产妇年龄22-33 岁，平均（27.6±4.5）岁；孕周38-41 周，平均（39.3±1.5）周。对照组产妇年龄23-33 岁，平均（28.4±4.8）岁；孕周38-41 周，平均（39.5±1.4）周。两组产妇的一般资料均无显著性差异（P＞0.05），资料具有可比性。

1.2 方法（1）对照组：产妇产程中无营养食物摄入，在产妇宫口开大4 cm 后，不让其口服补充能量，但可以饮水。（2）研究组：产妇产程中有营养食物摄入，在产妇宫口开大4 cm 后让其口服日本三生医药株式会社生产的美孕嘉宝分娩能量包，对不同营养成分进行补充，直到分娩后。

1.3 观察指标（1）产妇的分娩方式。（2）产妇的第二产程时间、第三产程时间、总产程时间。（3）产妇产前、产后的血钠水平。（4）产妇的产后2 h 出血量。（5）新生儿出生后1 min Apgar 评分，评定内容包括后反射、呼吸、肤色、肌张力、心率 5 项，每项 0-2 分，总分 0-10 分，0-3 分、4-7 分、8-10 分分别评定为重度窒息、轻度窒息、正常新生儿[1]。

1.4 统计学分析采用SPSS21.0 统计软件处理数据，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组分娩方式比较见表1。

2.2 两组第二产程时间、第三产程时间、总产程时间比较见表2。

2.3 两组产妇产前、产后的血钠水平比较见表3。

表1 两组分娩方式比较[n=30，例（%）]

表2 两组第二产程时间、第三产程时间、总产程时间比较（n=30，h，±s）

表2 两组第二产程时间、第三产程时间、总产程时间比较（n=30，h，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别研究组对照组第二产程时间0.75±0.13*1.01±0.44第三产程时间0.20±0.05*0.40±0.14总产程时间9.5±2.3*15.7±2.2

表3 两组产妇产前、产后的血钠水平比较（n=30，mmol/L，x± s）

2.4 两组产妇产后2 h 出血量、新生儿出生后1 min Apgar 评分比较见表4。

表4 两组产妇产后2 h 出血量、新生儿出生后1 min Apgar 评分比较（n=30，±s）

表4 两组产妇产后2 h 出血量、新生儿出生后1 min Apgar 评分比较（n=30，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别研究组对照组新生儿出生后1 min Apgar 评分（分）9.2±1.4 9.3±1.5产后2 h 出血量（ml）145.3±35.7*171.3±30.1

3 讨 论

为了有效避免产程中误吸和应对紧急剖宫产，临床上建议产程中对进食进行限制。但在不断提升的麻醉技术作用下，椎管内麻醉已经将全身麻醉基本取代，剖宫产中只有0.92%-1.98%的产妇需要全身麻醉[2]。由于在极大程度上降低了麻醉引发的误吸发生率，因此临床就不应该再担心麻醉误吸而对低风险孕妇进食进行限制。长期以来，临床并没有统一产程中食物摄入情况，如产程中的能量需求、补充能量的必要性、方法，也没有统一改行剖宫产的误吸风险、酮症、脱水是否会在产程中禁食的情况下发生，也没有统一产程中的食物摄入的量、方式、种类等[3]。

3.1 产程中产妇避免进食的机制产程中避免产妇进食的原因通常是：（1）产程中孕妇已消耗了大量体力，身体处于极度疲倦状态，具有较差的食欲、较弱的胃肠吸收、消化功能、较差的口服进食吸收效果，还会促进胃肠负担的加重。（2）孕妇在饱胃状态下极易有恶心呕吐发生，进而促进误吸的发生。（3）过多饮水还极易促进低钠血症的发生。（4）产程中口服补充碳水化合物会促进剖宫产率的提升，其原因为体内血液在进食后在消化道系统过多集中，血流重新分配后会降低胎盘、子宫肌的供血量，从而对胎儿供血、子宫肌收缩造成不良影响，延长产程，促进剖宫产率及胎儿窘迫发生率的提升[4]。此外，静脉补液方式补充能量的研究显示，静脉输液的补充方式促进了输液反应、静脉炎等并发症发生率的提升，输液也对孕妇活动造成了限制，将不便带给了产妇[5]。

3.2 产程中产妇进食营养物质的机制产程中可以让产妇摄入营养食物[6]。其原因是：（1）产妇的分娩过程类似于极强的体力劳动，整个产程需要10-24 h，会将消耗3000-4000kcal 的能量，如果分娩过程中没有摄取充足的热量与水分，那么就可能延长产程，造成新生儿低血糖、胎儿宫内缺氧等。（2）对产妇进行营养食物补充能够促进产程进展，避免不必要的剖宫产。（3）口服补充能量具有简便易行的方式，但是必须保证急诊剖宫产麻醉安全、快速、易消化，并将紊乱的电解质纠正。美孕嘉宝分娩能量是能量补充剂，组成成分为1 包电 解质补水液+2 条分娩能量棒，主要成分为电解质、碳水化合物、葡萄糖、微量元素，包含有不同营养成分，每包能够给产妇提供487kcal 能量。（4）研究表明，产程中不同营养成分的食物摄入能够促进产妇阴道分娩率的提升、产程的缩短、产后出血量的减少，同时还不会改变产妇血钠，也不会对新生儿出生评分造成不良影响[7]。

3.3 产程中产妇进食营养物质的临床效果口服补充能量能够在极大程度上促进产程，同时具有较为简便的应用，和世界卫生组织（WHO）提出的自然分娩理念更为相符，能够促进产妇满意度的提升。本研究结果显示：研究组产妇的顺产率96.7%（29/30）显著高于对照组50.0%（15/30）（P＜0.05），剖宫产率3.3%（1/30）显著低于对照组50.0%（15/30）（P＜0.05），但两组产妇的钳产率均为0.0%，无显著差异（P＞0.05）；研究组产妇的第二产程时间、第三产程时间、总产程时间均显著短于对照组（P＜0.05）；两组产妇产前、产后的血钠水平均无显著性差异（P＞0.05）；研究组产妇的产后2 h 出血量显著少于对照组（P＜0.05），但两组产妇的新生儿出生后1 min Apgar 评分无显著性差异（P＞0.05），与相关研究结果一致[7]。

综上所述，产程中营养食物摄入能够有效改善阴道试产结局，建议在临床推广应用。