肝穿刺行活体组织检查的临床病理分析

梁群英，梁运霞，邱晓娣，王丹，蔡锋

(商丘市第一人民医院，河南 商丘 476000)

肝脏疾病是临床上常见的疾病之一[1]，在肝脏疾病的诊断过程中，肝脏穿刺为诊断的“金标准”[2]，该方法为经皮肝脏穿刺活检是通过穿刺获取少量肝组织，并进行组织病理学检查的一种诊断技术[3-5]，为了对比分析B超引导下穿刺和1s穿刺肝活检技术的效果，明确肝脏病变的病理类型和组织来源，本研究选取2013年2月-2017年2月期间收治的行肝活检患者120例为研究对象，现报道如下：

1 资料与方法

1．1 一般材料与分组 选取2013年2月-2017年2月期间收治的行肝活检患者120例为研究对象，其中男性患者77例，女性患者43例，年龄分布在21～76 岁之间，平均年龄为 43．3±6．8 岁，52 例患者为不明原因肝功能异常，B超和CT检查未见血管畸形、肿瘤和结石的特征，需要行肝穿刺检查明确病因；68例为慢性乙肝患者，肝功能异常6个月以上，需要通过肝穿刺活体组织病理检查决定是否给予抗病毒治疗。120例按照不同穿刺方法分为B超引导下穿刺（72例）组和1s肝穿刺（48例）组，两组患者在年龄、性别等基础资料上比较差异无统计学意义（P＜0．05）。

1．2 纳入及排除标准 纳入标准：①肝内病变性质不明者；②肝和腹部包块来源和性质不明者；③恶性胆道梗阻；④所有患者和家属均自愿签署知情同意书。

排除标准：①患者不合作或昏迷，未征得家属同意者；②肝外梗阻性黄疸伴胆囊增大者；③右侧脓胸、膈下脓肿、腹腔炎症或肝包囊虫病；④肝萎缩，可能穿刺到胆囊或血管；⑤中度以上的腹水；⑥7日内用过抗凝血药物；⑦有凝血功能障碍者。

1．3 标本来源及方法 所有患者术前禁食4h，术前均肌肉注射维生素K110mg，患者取仰卧、俯卧或侧卧位，超声体表定位后行1s肝穿刺或者超声引导下肝穿刺，证实针尖刺入预期最佳位置，用5ml一次性塑料注射器，以1ml～3ml负压，采用细针18G(1．6mm×38．0mm)吸取组织，抽吸 2-3 次，抽吸后，采用10%福尔马林固定，送病理科，经苏木精-伊红染色、Masson染色，行组织学检查。术后平躺6h监测心率、血压，观察24h。

1．4 诊断标准 使用西安第十次中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会制定的《病毒性肝炎防治方案》对肝脏疾病标准进行肝炎活动度分级。

1．5 统计学分析 应用SPSS 18．0统计软件进行数据分析，计数数据以例数和百分比(n，%)表示，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 诊断准确率 超声引导穿刺组72例诊断准确，准确率为100%；1s肝穿刺组47例诊断准确，诊断准确率为97．9%，两组诊断准确率差异无统计学意义（P＞0．05）。

2．2 并发症发生情况 超声引导穿刺组 2例（2．8%）具有气胸并发症，1s肝穿刺组穿刺失败1例（2．1%）、肝内出血 1 例（2．1%）、胆汁性腹膜炎 1例（2．1%），并发症发生率为 6．3%。两组并发症发生率差异有统计学意义（P＜0．05），见表 1。

2．3 不明原因肝功能异常患者病因分析 52例不明原因肝功能异常患者具有多种病因，其中脂肪肝12例 （25%）、 自身免疫性肝炎 （AIH）11例（21．2%）为最常见的病因，见表 2。

2．4慢性乙肝患者肝穿刺结果 68例慢性乙肝患者病理检查炎症分级中，炎症指数大于等于2级患者35例（50．7%），具有抗病毒治疗指征，年龄小于50岁患者占88．2%，以中青年为主，见表3。

ALT正常时炎症指数3级以上患者9．5%（2/17），异常时炎症指数 3 级以上患者 17．0%（8/47），见表4。

表1 并发症发生率[n（%）]

表2 不明原因肝功能异常患者病因分布[n（%）]

表3 不同年龄慢性乙肝患者病理检查炎症分级情况[n（%）]

表4 不同ALT水平慢性乙肝患者肝脏病理学变化（n）

3 讨论

肝脏疾病发病率高，通常情况下大多数反复肝功能异常的患者通过临床、血清等检查可以确诊，但仍存在着部分肝功能异常通过常规方法不能明确病因的情况，由于没有病理诊断，可能会导致病情恶化，耽误了最佳治疗时间。肝脏穿刺为经皮肝脏穿刺活检是通过穿刺获取少量肝组织，并进行组织病理学检查的一种诊断技术，不仅对肝损伤患者具有诊断价值，同时对于诊断明确患者确定其炎症情况及纤维化程度，制定正确治疗方案具有重要的价值[6，7]。

本研究表明，超声引导穿刺活检组72例诊断准确，准确率为100%；1s肝穿刺组47例诊断准确，诊断准确率为97．9%，两组诊断准确率差异无统计学意义 （P＞0．05）； 超声引导并发症发生率为2．8%，1s肝穿刺组并发症发生率为6．3%，两组并发症发生率差异有统计学意义（P＜0．05），曹清[8]等研究成果表明，1s肝穿刺组并发症发生率为5．4%，超声引导并发症发生率为1．5%，与本文研究成果相似。进一步表明了超声引导下活检定位更加准确，成功率更高，更能很好的保护肝脏组织。

不明肝损伤患者通过活体组织病理检查分类，可以有效避免采用笼统的保肝治疗[9，10]。本研究表明，52例不明原因肝功能异常患者，脂肪肝14例（占比为25%），肝脏病理检查比超声和CT更加明确。自身免疫性疾病也是常见的病因，其中自身免疫性肝炎（AIH）11 例（21．2%），原发性胆汁性肝硬化 （PBC）4例，占7．7%；原发性硬化性胆管炎（PSC）3例， 占5．8%，AIH单纯用保肝药物治疗效果通常较差，需要采用糖皮质激素进行治疗。

如何选择慢性乙肝患者抗病毒治疗时机是治疗的关键。本研究表明，68例慢性乙肝患者病理检查炎症分级中，炎症指数大于等于2级患者36例（52．9%），具有抗病毒治疗指征，年龄小于50岁患者占91．7%，ALT（血清丙氨酸转氨酶）正常时炎症指数 3 级以上患者 9．5%（2/17），ALT 异常时炎症指数3级以上患者17．0%（8/47），研究结果与吕明磊[11]等研究相似。结果说明血清ALT应定在什么水平时开展抗病毒治疗还需要深入研究，或者认为反复肝功能异常半年以上、ALT炎症指数2级以下、高病毒载量的慢性乙肝患者，特别是中青年患者，即使进行保肝治疗，ALT降为正常，也需要行肝穿刺检查，决定是否需要开展抗病毒治疗，本研究样本相对较少，有待进行大样本深入研究。

总之，超声引导进行肝脏穿刺活检并发症发生率较低，肝脏活检是检查肝功能异常患者的重要手段，明确肝脏病变的病理类型和组织来源具有重要意义。