2275例65岁以上老年居民血糖血脂相关性分析

邹映红，陈一飞

(上海市普陀区长风街道长风社区卫生服务中心，上海200062)

我国从2000年开始已经进入老龄化社会，中国人民大学教授邬沧萍曾说，“到本世纪中叶我国要面对4．5亿老年人是不可避免的。”随着老龄化进程的加快，与营养代谢相关的慢性疾病也迅速发展，有研究表明我国与营养代谢相关的慢性疾病患者的主流人群是老年人（按我国标准≥60岁）[1]，因此加强对老年人的健康管理，提高老年人的生活质量已迫在眉睫。老年人的慢性病中以血糖、血脂、血压异常为代表，以心脑血管疾病为疾病表现的慢性病占很大比重，糖脂代谢紊乱直接或间接参与动脉粥样硬化的发生或发展，是心脑血管疾病的危险因素[2]。为探讨老年人血脂、血糖的异常情况，为社区的慢性病防治工作提供相关依据，我们对长风社区参加体检的2275例65岁以上老年居民进行血糖和血脂水平的检测和分析，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1．1一般资料 参加常规体检的上海市普陀区长风社区65岁以上老年居民2275例，其中男性1006 例，占 44．2%，女性 1269 例，占 55．8%．1．2 仪器试剂 应用日立7100全自动生化分析仪； GLU(葡萄糖氧化酶法)、TC(COD-PAP 法)、HDL-C(反应促进剂清除法)、LDL-C(表面活性剂清除法)，试剂盒均由日本第一化学提供。TG(GPOPAP法)试剂盒由日本和光纯药工业株式会社提供。所有操作过程都严格按照说明书及标准操作规程进行。

1．3 方法 早晨空腹采取静脉血3～5ml， 静置待血液凝固后3000r/min离心分离血清，分别检测GLU、TC、HDL-C、LDL-C 水平， 采用日立 7100全自动生化分析仪进行检测并使用试剂配套的校准品。所有检测项目都参加上海市临床检验中心组织的室内质控及室间质评，并都在可控范围。项目参考范围：GLU 3．9～6．1mmol/L；TC 3．12～6．24mmol/L；TG 0．55 ～1．70mmol/L；HDL-C 0．8 ～1．85mmol/L；LDL-C＜3．65mmol/L。 各项正常参考范围是依据《全国临床检验操作规程》第四版，结合本中心实际情况做适当修改得出。

1．4 统计学方法 使用SPSS 19．0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料用均值（x±s）标准差表示。两组数据的比较用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 血糖、血脂异常检出率 2275例老年居民中，血糖(GLU)升高的有 575例，占 25．3%，甘油三酯(TG)升高的有 1196 例，占 52．6%，总胆固醇(TC)升高的有299例，占13．1%，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高的有 558 例，占 24．5%。

2．2 不同性别与血糖、血脂水平的关系 2275例老年居民中男性平均血糖水平高于女性，两者比较差异有统计学意义 （P＜0．01），HDL-C、LDL-C、TC整体水平女性高于男性，经分析差异有统计学意义（P＜0．01）。 TG 水平整体偏高，2275 例老年体检居民中一半多高于正常范围，女性平均值略高于男性但两者比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

表1 男女血脂、血糖水平

2．3 血糖水平与血脂的相关性 按血糖水平高低将 2275 例老年居民分成四组 （组 1．GLU＜6．1； 组2．GLU 6．1～7．0；组 3．GLU 7．1～9．0；组 4．GLU＞9．0）。结果显示：四组人群的TC、LDL-C水平相差不明显（P＞0．05），TG 水平随血糖升高而升高（P＜0．01），HDL-C 水平随血糖升高有所下降（P＜0．01）。 说明血糖的高低与TC、LDL-C水平关系不大而与TG、HDL-C的水平相关性较强。见表2。

表2 不同血糖水平TG、HDL-C、LDL-C、TC比较

3 讨论

随着生活水平的提高及生活方式的改变，高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性非传染性疾病(简称慢性病）已成为影响居民健康的主要问题。有报道我国慢性病患者已超过两亿人，其中老年人慢性病患病率更高，为全人群的4．2倍，且人均患有2～3种疾病[3]。在诸多慢性病中心脑血管疾病是我国发病率和病死率最高的疾病之一，据统计我国目前每年因心脑血管病死亡的患者比例将近30%[4]。导致心脑血管疾病的病因很多，脂代谢异常、糖代谢紊乱这些变化均是引起心脑血管疾病的重要危险因素。本次调查结果显示2275例老年居民中血糖血脂异常率较高，说明很大一部分老年居民已经存在不同程度的糖代谢紊乱和脂代谢异常。其中老年女性HDL-C、LDL-C、TC整体水平高于男性，从生理方面分析，人进入老年后新陈代谢会有所减缓、脂类代谢也会相对减缓；老年人出现胰岛素抵抗、胰岛素分泌减少、肌肉耗氧能力及有氧代谢不足，糖和脂肪利用下降，因此更容易患高血糖、高血脂。女性LDL-C、TC水平高于男性，可能与女性绝经后体内雌激素水平下降，导致肝脏3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶(HMGR)的活性增强，从而影响血脂的代谢有关。表2结果显示随着血糖水平的升高TG水平明显上升，这与许国章、应焱燕等人[5]的调查结果一致。根据大量流行病和临床研究发现几种致病因素并不是单一的，而是相互联系的[6]。血糖水平的长期升高，可引起血管内皮和平滑肌细胞的损伤，造成脂代谢、蛋白质代谢的紊乱[7]。高脂血症患者会导致胰岛素出现抵抗现象，加速胰岛B细胞的死亡，导致患者的糖代谢出现紊乱。有研究表明血脂与糖尿病或糖尿病肾病等并发症也有关[8]。虽然本次调查结果显示血糖水平与TC、LDL-C水平相关性不强，但当血糖浓度明显升高，胰岛素极度缺乏时，激素敏感性酯酶活性增强，储存脂肪的动员和分解加速，血中游离脂肪酸、胆固醇浓度都会增高。

目前我国老年人慢性病中心脑血管疾病、糖尿病、脂肪肝等的患病率呈上升趋势，这可能与进入老年期后，生活方式改变，体重增加，运动能力和新陈代谢能力减低，导致糖脂代谢紊乱有关。慢性病的发病是多病因、多阶段作用的复杂过程，但大多数慢性病是可以通过改变生活方式进行控制和干预的。随着医学模式的改变、基本药物制度及相关配套政策的实施，越来越多的慢性病患者在社区卫生服务中心接受维持性治疗，对慢性病的管理工作在社区卫生服务中心日常工作中所占的比重也日益加大。国内外经验表明，针对多个危险因素开展综合性社区干预是有效预防和控制慢性病的最佳手段[9，10]。本次调查结果显示，老年居民的GLU、TG水平整体都比较高，而高血糖和高血脂已成为影响老年人健康的重要原因[11]。为提高老年人的总体健康水平，应积极控制高血糖高血脂等危险因素，针对老年病共同性致病因素，对老年人提供心理咨询、预防、治疗、教育、保健等综合性服务，以此提高老年人自我管理能力[12]。构建“以预防为中心、健康为主导”的医疗模式，根据需求为老人提供更加方便、经济、多元的服务，提高老年人的生存质量。