IQ200尿沉渣定量分析仪与Mejer-700尿液干化学分析仪联合检测对尿路感染患者诊断准确率的影响

杨洁

(南阳市卧龙区第一人民医院检验科，河南 南阳 473000)

尿路感染是临床泌尿外科常见病与多发病，其典型症状尿频、尿急、尿痛及排尿困难可对患者日常生活造成严重影响，且有文献报道，尿路感染未给予有效治疗，有可能导致革兰氏阴性杆菌败血症、感染性肾结石，进而威胁患者身心健康[1，2]。因此，早期诊断并予以尿路感染有效治疗对促进疾病早期转归，改善患者预后至关重要。以往临床多以尿细菌定量培养诊断尿路感染，但受细菌培养周期长这一条件限制，不利于早期治疗方案的制定与实施。近年，随医学科技发展，尿液分析仪因具简单、快速等优势，诊断提供了方便，已普及应用于临床[3]。目前尿液分析有尿沉渣定量分析与干化学分析两种最常用手段，前者能够有效识别并定量分析尿液中12种有形成分，其中真菌、杆菌及微小颗粒对感染判断有一定价值[4]；后者则能够通过检测尿液中红细胞、白细胞及亚硝酸盐等指标为感染诊断提供参考[5]。本研究选取我院102例疑似尿路感染患者，拟用IQ200尿沉渣定量分析仪与Mejer-700尿液干化学分析仪联合检测，以探讨联合诊断的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2016年1月-2018年1月我院收治的102例疑似尿路感染患者，其中男48例，女 54 例，年龄 18～63 岁，平均（47．51±10．37）岁。纳入标准：⑴存在明显炎症，伴脓尿或菌尿；⑵年龄≥18岁；⑶入组前未接受相关抗生素治疗；⑷知情同意本研究。排除标准：⑴已确诊为其他泌尿系统疾病；⑵合并其他感染性疾病；⑶妊娠期或哺乳期妇女。

1．2 方法

1．2．1 实验仪器 IQ200尿沉渣定量分析仪及配套材料、试剂盒均由美国Iris公司提供；Mejer-700尿液干化学分析仪及配套材料、试剂盒均由深圳美侨医疗科技有效公司提供；其他还包括天津金章科技发展有限公司提供的伊红美蓝培养基，深圳安图绿生物工程有限公司提供的血平板及德国Siemens公司Microscan Walkaway 40SI全自动微生物鉴定/药敏测试系统。

1．2．2 标本采集 取受检对象晨起清洁中段尿液，取10ml置入标本盒送尿沉渣定量分析与干化学分析，另取2ml置入无菌盒送尿细菌培养鉴定；标本均于取尿后60min内送检。

1．2．3 检测方法 ⑴尿沉渣定量分析：按照尿液沉渣标准化的建议与仪器操作说明书进行，运行质控架，完成清洗、稀释、对焦与质控，对质控结果进行判读，成功后将不少于3ml的样本置于样本架，完成测试；阳性判定范围：真菌＞8．5/μl，杆菌＞4．5/μl，微小颗粒＞2405．5/μl。 ⑵尿液干化学分析：参照临床检验操作规程，先行质控测试，后将样本编号置于进样架上完成测试，以红细胞（RBC）与白细胞（WBC）阳性为阳性，阳性范围：RBC＞15/L，WBC＞15/L。

参照 《尿路感染诊断与治疗中国专家共识》[6]中诊断标准对102例患者进行诊断，并以此为临床诊断金标准，评价IQ200尿沉渣定量分析仪与Mejer-700尿液干化学分析仪在尿路感染诊断中的应用价值。

1．3 统计学方法 以SPSS 18．0软件统计分析，计数资料 n（%）表示，χ2检验；一致性采用 Kappa检验，Kappa 指数＞0．75；α=0．05。

2 结果

2．1临床诊断结果 102例受检对象，其中尿路感染阳性47例，占比46．08%。主要为革兰阴性细菌，共36例，包括变形杆菌1例，铜绿假单胞菌4例，鲍曼不动杆菌8例，大肠埃希菌23例；革兰阳性细菌9例，包括腐生葡萄球菌1例，表皮葡萄球菌1例，屎肠球菌7例；另有2例为真菌（白念珠菌）感染。

2．2 尿沉渣定量分析与干化学分析测定结果 见表1。

2．3 尿沉渣定量分析与干化学分析诊断尿路感染的价值 尿沉渣定量分析联合干化学分析诊断敏感度（89．36%）、准确度（89．22%）高于单独诊断敏感度（65．96%、57．45%）、准确度（75．49%、73．53%）（P＜0．05），联合诊断特异度（89．09%）与单独诊断特异度（83．64%、87．27%）比较差异无统计学意义（P＞0．05），且联合诊断Kappa指数大于单独诊断，见表2。

3 讨论

及时确诊、合理使用敏感抗生素，是使感染得以有效控制、促进尿路感染病情转归的关键。目前，尿细菌培养在尿路感染诊断中虽有较高可靠性，但受细菌生长特性影响，培养周期相对较长，进而不利于早期诊疗工作的开展[7]。因此，寻找一种更为简便、快捷的方法用以尿路感染早期诊断，对及时制定有效的干预、治疗方案尤为关键。

近年，尿液分析仪作为实验室尿液自动化检查的重要工具，因具有操作简单、快速等优势，已广泛用于泌尿系统感染诊断，并取得一定效果[8]。尿沉渣是尿液中包括细胞、细菌、结晶及精子等在内的有形成分，利用尿沉渣特性，临床可采用IQ200尿沉渣定量分析仪对疑似尿路感染患者尿液种真菌、杆菌及微小颗粒进行甄别，进而为尿路感染诊断提供依据。但也有文献报道，尿沉渣定量分析不足之处在于其难以对模糊影像进行有效识别，无法分辨重叠细胞，且尿液中黏液丝、精子等均会对杆菌检测产生干扰作用，真菌的检测也会受到尿液中非晶形结晶与红细胞影响[9]。因此，单独使用IQ200尿沉渣定量分析仪用以尿路感染诊断，其敏感度与特异度均会受到一定影响，进而直接影响临床判断及诊断准确度。目前，尿液干化学分析是另一种临床应用较为广泛的尿液全自动化检测方法，Mejer-700尿液干化学分析仪采用三波常高亮度冷光源及独立扫描技术，能够自动判定出尿液中不同成分浓度，临床则可通过判读与尿路感染有关的有效成分浓度对其进行诊断[10]。尿干化学分析能够检测出完整游离血红蛋白及RBC，但临床实践发现，若尿液中维生素C浓度较高时，可与RBC内过氧化物酶产生氧化还原反应而导致假阴性，若尿中有肌红蛋白或女性阴道分泌物对标本造成污染则会出现假阳性，进而增加漏诊、误诊的可能，影响诊断正确度[11，12]。综合考虑IQ200尿沉渣定量分析仪与Mejer-700尿液干化学分析仪检测在尿路感染诊断中的优势及不足，本研究试联合两种尿液分析法对本院102例疑似尿路感染患者进行诊断，结果显示，联合诊断敏感度及准确度高于单项诊断 （P＜0．05）， 且 Kappa 指数为0．783，提示联合上述两种尿液分析仪检测在尿路感染诊断中更具应用价值，与金标准符合度高，而准确诊断又是有效治疗方案制定及实施的重要前提，故其临床意义不仅在于提高了尿路感染诊断准确度，亦利于指导临床治疗的顺利开展，促进患者预后改善。

表1 尿沉渣定量分析与干化学分析测定结果（n=102）

表2 尿沉渣定量分析与干化学分析诊断尿路感染的价值（n=102）

综上，IQ200尿沉渣定量分析仪联合Mejer-700尿液干化学分析仪检测可有效提高尿路感染患者诊断准确度，进而利于为临床治疗方案的制定与实施提供重要依据。