血糖对糖尿病患者大肠癌发病的影响

段艳峰

(安阳市人民医院，河南 安阳455000)

糖尿病(DM)为临床较为常见的代谢类疾病，高血糖为其主要特征。近年来，随着人们生活方式的不断转变，DM发病率不断升高逐渐引起了医学界的重视[1，2]。研究表明，长期高血糖能够影响患者机体免疫功能，从而造成炎症及血管内皮功能损伤[3，4]，对癌症患者进行化疗能够诱发糖代谢紊乱，血糖增高可影响患者的生活质量和生存时间[5]，因此探究血糖与肿瘤之间的关系具有重要实践意义。本研究即旨在探究血糖对糖尿病患者大肠癌发病影响，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 研究对象 选取2016年12月至2017年12月在我院接受治疗的186例糖尿病患者，其中男102 例，女 84 例；年龄 46～85 岁，平均（56．6±5．9)岁；病程 0．5～23．5 年，平均（7．7±3．1)年；空腹血糖7．31～9．76mmol/L，平均(8．39±1．34)mmol/L；合并大肠癌38例，未合并大肠癌148例；大肠癌转移患者12例，包括淋巴结转移7例、肝转移5例。纳入标准：①符合WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准(19-99)[6]。②自愿参加本次调查研究，并签署同意书。③本实验经我院伦理委员会批准通过。排除标准：①沟通障碍患者；②合并肾功能不全或具有脑科类疾病；③合并重型慢性肝炎。

1．2 方法 采用普林斯顿实时动态血糖监测仪CGMS-2009型动态葡萄糖监测系统对所有患者血糖水平进行动态监测，监测时间为72h，操作严格按照仪器说明书进行。血糖波动性通过平均血糖波动幅度(MAGE)进行表示，MAGE即为血糖波动幅度(AGE)的平均值。大肠癌标志物水平检测包括血清癌胚抗原（CEA）、糖链抗原 19-9（CA19-9）、糖链抗原242（CA242）等，采用瑞士万通电化学分析仪全自动电化学发光免疫分析仪及其配套试剂盒，检测具体方法按照说明书进行。

1．3 统计学分析 采用SPSS 19．0统计学软件进行数据分析。计量数据用均数±标准差（x±s）表示，组间计量数据比较采用成组设计t检验，相关性分析采用Pearson相关分析，糖尿病患者大肠癌发病危险因素采用多因素Logistic回归分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 大肠癌组与非大肠癌组之间各指标的比较大肠癌组MAGE，血清CA242、CA19-9、CEA水平显著高于非大肠癌组（P＜0．05），见表 1。

2．2 转移组与非转移组之间各指标的比较 转移组MAGE，血清CA242、CA19-9、CEA水平显著高于非转移组（P＜0．05），见表 2。

2．3 MAGE水平与血清肿瘤标志物水平（CA242、CA19-9、CEA）的相关性分析 Pearson相关分析显示，糖尿病患者MAGE水平与其血清CA242、CA19-9、CEA 的 水 平 呈 显 著 正 相 关 (r=0．776、0．838、0．825，P＜0．05)，见图 1、图 2、图 3。

表1 大肠癌组与非大肠癌组之间各指标的比较

表1 大肠癌组与非大肠癌组之间各指标的比较

MAGE(mmol/L) CA242(mg/L) CA19-9(mg/L) CEA(mg/L)4．96±1．06 3．06±0．29 10．945 0．000 20．24±5．26 4．62±1．06 18．211 0．000 36．62±7．86 5．26±1．41 24．494 0．000 15．25±3．37 1．07±0．24 25．921 0．000组别 例数大肠癌组非大肠癌组t值P值38 148--

表2 转移组与非转移组之间各指标的比较

表2 转移组与非转移组之间各指标的比较

MAGE(mmol/L) CA242(mg/L) CA19-9(mg/L) CEA(mg/L)6．21±1．58 4．12±1．04 4．867 0．000 25．63±5．48 17．62±4．51 4．755 0．000 45．62±8．74 32．84±7．05 4．814 0．000 17．06±3．25 14．56±3．01 2．322 0．026组别 例数转移组非转移组t值P值12 26--

表3 大肠癌发病的危险因素分析

2．4 大肠癌发病的危险因素分析 建立多因素Logistic回归分析模型，以大肠癌病变情况为应变量，赋值1=是，0=否。以年龄、性别、血糖水平及大肠腺瘤病史为自变量，赋值见表3。回归结果显示，血糖水平、大肠腺瘤病史是影响糖尿病患者大肠癌发病的独立危险因素(P＜0．05)，见表 3。

3 讨论

图1 糖尿病患者MAGE水平与CA242水平的相关性分析

图2 糖尿病患者MAGE水平与CA19-9水平的相关性分析

图3 糖尿病患者MAGE水平与CEA水平的相关性分析

糖尿病是以高血糖为特征的代谢类疾病，临床表现多样，病因尚未完全清晰，严重影响患者的生存质量。近年来随着医学界对于糖尿病研究的不断深入，研究发现血糖水平与肿瘤之间可能存在相关关系[7，8]。相关研究表明，肿瘤患者在进行化疗期间血糖水平波动较大[9-11]，降低患者血糖水平能够具有改善胃肠道恶性肿瘤术后并发症的效果，疗效尚佳[12，13]。本研究即探究血糖对糖尿病患者大肠癌发病影响，旨在为临床防治糖尿病患者大肠癌发病提供相应的依据。

在本研究中，186例受试者，大肠癌发病率为20．43%，转移率为 31．58%，12 例转移患者，以淋巴结转移为主。大肠癌组患者的MAGE，血清CA242、CA19-9、CEA水平高于非大肠癌组患者，差异具有统计学意义（P＜0．05）。 转移组 MAGE，血清CA242、CA19-9、CEA水平高于未转移组患者，差异具有统计学意义（P＜0．05）。上述研究结果提示患者血糖波动幅度可能与大肠癌发生及转移存在密切相关关系。

Pearson分析 MAGE水平与血清 CA242、CA19-9、CEA水平呈正相关关系。为了突出本研究主题重点关注血糖，亦考虑样本量有限，MAGE，血清CA242、CA19-9、CEA水平等4指标未纳入，这些指标，临床上已有公认，与肿瘤或大肠癌关联密切，故不再赘述。Logistic回归分析结果显示，血糖水平、大肠腺瘤病史是影响糖尿病患者大肠癌发病的独立危险因素。实验结果表明，MAGE水平能够在一定程度影响大肠癌的发病及转移，原因可能是：①糖尿病患者具有高血糖特征且血糖波动性较大，能够降低患者免疫功能，形成严重炎症免疫损伤，从而促进大肠癌的病发[14]；②糖尿病患者高血糖能够造成患者氧化应激损伤，损坏机体机能，促进肿瘤的发生发展，为肿瘤的转移提供了良好环境[15]。综上所述，血糖水平是影响糖尿病患者大肠癌发病的独立危险因素，可能会影响糖尿病患者大肠癌发病及转移，在临床中应积极控制糖尿病患者的血糖水平。