孕酮、雌激素及β-hCG联合检测对早期异位妊娠的诊断价值

刘绪园

(郑州大学第五附属医院，河南 郑州 450052)

异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，及早发现异位妊娠，有利于临床采取有效的干预措施改善患者预后[1-4]。目前，早期异位妊娠难以依靠影像学上的特征获得准确诊断[4-7]。因此，寻找一种在早期有效诊断异位妊娠的方法迫在眉睫。研究报道，孕酮、雌激素及β-hCG均是异位妊娠早期诊断指标，但对于交叉值范围内的异位妊娠容易误诊，因而而无法用于单独诊断早期异位妊娠[8-10]。联合诊断是一种提高诊断效能的惯用方法。为此，我们探讨孕酮、雌激素及β-hCG联合检测对早期异位妊娠的诊断价值，为异位妊娠的早期诊断提供科学依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2015年1月至2017年12月我院诊治异位妊娠早孕孕妇80例作为异常组，另于同期选取宫内早孕孕妇（包括排除先兆流产、稽留流产以及难免流产）80例作为对照组。异常组，年龄（21～35）岁，平均（28．16±4．20）岁；孕周（6～8）周，平均（7．40±0．53）周；停经时间（47～55）d，平均（52．15±1．39）d。 对照组，年龄（21～35）岁，平均（28．49±4．55）岁；孕周（6～8）周，平均（7．44±0．56）周；停经时间（39～44）d，平均（22．22±1．47）d。

1．2 方法 抽取研究对象早晨空腹肘静脉血4ml，离心分离血清置-20℃冰箱中保存。采用酶联免疫吸附试验 （酶标仪购自南京德铁实验设备有限公司，试剂购自武汉默沙克生物科技有限公司）测定血清孕酮、雌激素及β-hCG水平。

1．3 统计学方法 所有数据均经 SPSS 20．00软件包进行统计学处理。计量资料若呈正态分布组间比较采用配对资料t检验，以均数±标准差的形式表示，检验水准α=0．05。以《妇产科学（临床版）》中异位妊娠诊断标准为“金标准”[11]，应用受试者工作特征曲线分析血清孕酮、雌激素及β-hCG对早期异位妊娠的诊断效能。

2 结果

2．1 两组血清孕酮、雌激素及β-hCG水平比较异常组血清孕酮、雌激素、β-hCG水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；异常组血清β-hCG水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。 见表 1。

表1 两组血清孕酮、雌激素及β-hCG水平比较

表1 两组血清孕酮、雌激素及β-hCG水平比较

孕酮（pmol/L） 雌激素（ng/L） β-hCG（IU/L）33．46±10．18 168．50±22．88 48．231＜0．05 10．62±2．49 31．63±4．53 36．353＜0．05 2721．64±212．73 3467．35±317．08 13．211＜0．05组别 n异常组对照组t P 80 80

2．2 血清孕酮、雌激素及β-hCG对早期异位妊娠的诊断效能 孕酮的最佳截点值为51．01pmol/L，在上述最佳临界值下，其AUC为74．64%，其对早期异位妊娠的敏感度75．94%，特异度为75．30%，最大Youd指数为0．734512；雌激素的最佳截点值为16．70ng/L，在上述最佳临界值下，其 AUC为74．84%，其对早期异位妊娠的敏感度 75．32%，特异度为 73．49%， 最大 Youd 指数为 0．728488；β-hCG的最佳截点值为25873064．8817IU/L，在上述最佳临界值下，其 AUC 为 76．3973．21%，其对早期异位妊 娠 的 敏 感 度 74．6478．57%， 特 异 度 为69．6672．22%，最大 Youd 指数为 0．4430．757；三项联合的AUC为94．1491．08%，其对早期异位妊娠的敏感度 90．3690．24%，特异度为 93．5092．30%，最大 Youd 指数为 0．8380．911。见表 2。

表2 血清孕酮、雌激素及β-hCG对早期异位妊娠的诊断效能

3 讨论

异位妊娠的病理内涵反映在血清孕酮、雌激素及β-hCG水平上。本研究观察到，异常组血清孕酮、雌激素、β-hCG水平比对照组低，在统计学上有意义；异常组血清β-hCG水平比对照组高，在统计学上有意义。提示，血清孕酮、雌激素水平在早期异位妊娠中升高，血清β-hCG水平在早期异位妊娠中降低；血清孕酮、雌激素及β-hCG或可用于诊断早期异位妊娠。过往研究也得出过类似结局，不过受制与研究方法较为单一不过受制于研究方法较为单一，数据未能充分挖掘信息[12-14]。基于这一现况，本研究进一步应用受试者工作特征曲线分析血清孕酮、雌激素及β-hCG对早期异位妊娠的诊断效能。

以《妇产科学（第8版）》中异位妊娠诊断标准为“金标准”，根据血清孕酮不同水平与“金标准”比较求得最大Youden指数（特异度+敏感度-1）以及绘制受试者工作特征曲线，确定孕酮的最佳截点值为51．01pmol/L，在此点对早期异位妊娠的敏感度 75．94%，特异度为 75．30%，此时最大 Youd 指数为0．734512。依照上述方法，确定雌激素的最佳截点值为16．70ng/L，在此点对早期异位妊娠的敏感度 75．32%，特异度为 73．49%，此时最大 Youd 指数为 0．728488； 确定 β-hCG的最佳截点值为3064．172587．88IU/L，在此点对早期异位妊娠的敏感度 78．5774．64%，特异度为 72．2269．66%，此时最大 Youd 指数为 0．7570．443。以上结果表明，血清孕酮、雌激素及β-hCG均是诊断早期异位妊娠的血清生化指标，但由于诊断价值较低，而无法用于单独诊断早期异位妊娠。为此，笔者使用整合区分指数[15]合血清孕酮、雌激素及β-hCG诊断早期异位妊娠，结果显示，三项联合的AUC为91．0894．14% ， 其 对 早 期 异 位 妊 娠 的 敏 感 度90．2490．36%， 特异度为 92．3093．50%， 最大 Youd指数为0．9110．838。由此可见，三项联合诊断早期异位妊娠具有较高的诊断效能。

综上所述，本文探讨了孕酮、雌激素及β-hCG联合检测对早期异位妊娠的诊断价值。