PBL教学法在肿瘤医学影像学住院医师规范化培训中的应用▲

王 铮 苏丹柯 赖少侣 金观桥 谢 东 康 巍 赵 阳 阳 君

(广西医科大学附属肿瘤医院医学影像诊断中心，南宁市 530021，电子邮箱：285484743@qq.com)

我国传统的住院医师培训缺乏规范性、专业性及系统性，参加过培训的医师理论及实践水平参差不齐，较难满足日益增长的医疗卫生人才需求[1]。目前，住院医师规范化培训已成为我国临床医学人才培训体系的重要组成部分，日益受到各级医疗机构及业界人士的关注及重视[2]。以问题为基础学习(problem-based learning，PBL)教学法在教学过程中强调以问题为导向，以学生作为教学主体，在带教教师的示范和指引下，采用小组讨论的形式，围绕医学专业领域某一方面或某一方向存在的难点或问题进行探索和学习[3]。该教学法有助于提高学生理论知识水平，提升实际工作能力[4-5]。我科自2015年以来，逐步将该教学理念及教学法引入肿瘤医学影像学住院医师规范化培训中，本研究探讨其在启发学生主动思考、积极寻求解决方法，提升专业知识及临床实践技能，提高教学质量方面的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年12月在广西医科大学附属肿瘤医院医学影像中心参加肿瘤医学影像学住院医师规范化培训的94名学员为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照组及观察组，每组47名，两组学员性别、年龄、学历、专业等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组学员的一般资料比较

1.2 方法 在规范化培训期间，两组学生均在肿瘤影像神经学组、头颈学组、胸部学组、腹部学组、盆腔学组、骨关节学组、X线造影检查学组以及影像检查技术学组的8个亚专业组进行有序轮转。

1.2.1 对照组：对照组采用常规的教学模式及教学方法，如学生在8个亚专业组轮转过程中，学习前常规预习，理论知识学习以带教老师讲授为主，实践技能操作在带教老师的指导下进行。学员及时复习带教老师讲授的内容，并在实践技能操作中加以巩固并掌握。

1.2.2 观察组：在对照组的基础上实施PBL教学模式，具体方法如下：(1)学前预习。带教教师事先确定本次讨论主题及病案资料，规培学员依据上述内容课前预习并认真准备，复习已学过的理论知识，利用网络资源检索与主题相关的内容及近年来该方面的研究热点及前沿进展等，认真阅读、分析、储备相应知识量并拓宽知识面，初步列出自己的论点和论据。(2)教学研讨：学员自由组合形成各个小组。先由带教老师再次向各位规培学员明确本次讨论主题，同时将病例基本信息及其相关影像学检查资料完整展示并列出相应问题及讨论点。学员归纳总结预习时掌握的知识点，结合检索到的相关知识信息，并与讨论主题、临床病例及影像学资料进行整合，模拟真实案例情景进行思维训练，逐一回答相关问题并就讨论点与带教老师一起分析探讨。整个讨论过程中，带教老师合理把控时间和进度，使规培学员能够紧密围绕拟定的专题和已提供的案例资料进行讨论，畅所欲言，鼓励学员发表不同观点，集思广益，严肃认真。(3)归纳小结。先由带教老师将学员的不同观点由表及里进行辨析，在综合各方观点的基础上形成相对一致的意见。组内学员再次将上述意见进行精简提炼，形成相对独立观点，并依托准备好的材料，以组内商议的形式最终形成集体讨论意见。

1.3 考核评价 (1)考核。培训结束后，参考相关住院医师规范化培训考核考评规范[6]要求，对规培学员进行考核，考核内容包括专业基础理论知识和技能操作，其中专业基础理论知识考核内容包括常规放射学、CT、磁共振、超声学、介入学及核医学基础理论，考核形式为笔试；技能操作考核包括合理运用各种影像检查技术进行疾病检查并诊断及鉴别诊断疾病。专业理论知识和技能操作考核各100分，100～90分为优秀、89～80分为良好、79～60为及格、低于60分为不合格。(2)满意度调查：采用自制的满意度调查表，调查学员对规范化培训教学内容、教学方法和带教模式的满意度。评定结果分为非常满意、满意、基本满意、不满意、极不满意。总满意率=(非常满意+满意+基本满意)人数/总人数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以(x±s)表示，两组比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组学员考核成绩比较 两组学员均顺利完成规培计划并参与考核。规培前，两组学员的专业基础理论知识及技能操作考核成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05)；规培结束后，观察组学员的专业基础理论知识及技能操作考核成绩均好于对照组(P<0.05)。见表2、表3。

表2 两组学员规范化培训前考核成绩比较[n(%)]

表3 两组学员规范化培训后考核成绩比较[n(%)]

2.2 两组学员对规范化培训教学满意度比较 观察组规培学员对规范化培训的教学内容、教学方法和带教模式的总满意率分别为100.0%(47/47)、100.0%(47/47)、100.0%(47/47)，对照组分别为85.1%(40/47)、91.5%(43/47)、76.6%(36/47)，两组比较差异有统计学意义(χ2=12.207，P<0.001；χ2=12.055，P=0.001；χ2=27.950，P<0.001)。

3 讨 论

肿瘤医学影像学是一门医学影像学与肿瘤临床诊疗学相结合进行疾病诊断、疗效评价及预后评估的综合性学科，本学科与解剖学、生理学、病理学等有着广泛而密切的联系，是肿瘤学各学科间必不可少的桥梁学科之一[7]。住院医师规范化培训后医师必须掌握一定的肿瘤影像学知识，才能更好地分析和解决临床诊疗问题。肿瘤医学影像学有较强的专业性及衍生性，因此，将PBL教学法应用于本学科规范化培训的教学有着重要的指导性意义[9]。

传统的住院医师培训教学方法较难满足现代医疗环境下临床实际的工作需求。因此，如何运用更有效的教学方法对住院医师进行规范化培训一直是亟待解决的问题。PBL教学法最早由加拿大 McMaster大学的Barrows学者提出，近年来已应用于医学教育并已逐步得到业界学者的认可。该教学方法的中心思想是：“以问题为核心，以学生为主体”[8]。强调在教学过程中始终以问题为教学线索，始终以学生作为教学主体。本次研究中，我们尝试将PBL教学法引入肿瘤医学影像学住院医师规范化培训教学中，结果显示：运用PBL教学法进行肿瘤影像学规范化培训的观察组学员，其专业基础理论知识考核成绩及技能操作考核成绩均优于对照组(均P<0.05)。观察组学员对规范化培训的教学内容、教学方法和带教模式的总满意率均高于对照组(P<0.05)。由此可见，将PBL教学法应用于肿瘤影像学住院医师规范化培训，能提高教学质量及教学满意度，获得更好的教学效果，更受学员欢迎。

系统、全面、牢固地掌握专业理论知识，在此基础上学以致用、触类旁通，一直是肿瘤医学影像学住院医师规范化培训追求的教学目标。PBL教学法则针对该目标提出了切实可行的解决方案：(1)学前预习。该教学环节是PBL教学法的核心内容。此举不仅能提高学员学习的主动性和自觉性，激发学习热情，还能让带教老师更有针对性的参照讨论主题制定教学内容。(2)课时研讨。该教学环节的特点在于“以病例为线索，以讨论为主体”，巧妙地将专业基础知识、临床教学案例分析及影像资料判读三者有机结合，此举不仅有助于规培学员形成更加正确合理的肿瘤影像诊断思维模式，进一步丰富及加深对疾病各方面的理解和认识，还能培养学员之间团结协作、互帮互助的团队精神。(3)归纳小结。该教学环节不仅能提高学员的学习效率，还有助于培养其概括总结、融会贯通的学习能力。由此可见。PBL教学法以具体教学案例为突破口，以小组讨论的模式将肿瘤影像学与基础医学、临床医学的相关知识有机整合、完整穿插，不仅有助于学员将各学科知识相互渗透，融会贯通，还能提高学员学习的主观能动性，培养学员较强的临床思维和解决实际问题的能力。

综上所述，将PBL教学模式应用于肿瘤影像学住院医师的规范化培训中，不仅能提高肿瘤医学影像学住院医师的专业理论知识和技能操作考核成绩，还能提高学员对教学的满意度及认可度，值得进一步应用推广。