妊娠早期孕妇血清维生素D水平及其对新生儿的影响▲

徐晓英 杨小华 王琛琛 陈 薇 王秀美 薛晓玲 杨桂珍

(南通大学附属海安医院妇产科，江苏省海安市 226600，电子邮箱：hancyy1110@126.com)

全球约有10亿人存在维生素D不足或缺乏[1]，而维生素D缺乏与高血压[2]、2型糖尿病[3]、妊娠期糖尿病[4]等有关。有研究表明，作为高危人群，孕妇更容易出现不同程度的维生素D缺乏，这会影响胎儿维生素D的含量以及胎儿的生长发育[5]。本文对1 400例孕妇的临床资料进行回顾性分析，分析其妊娠早期血清25-羟基维生素D3[25-hydroxyvitamin D3,25-(OH)D3]水平及其对胎儿结局及发育的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1月至2018年6月在我科门诊建卡并行产前检查的1 400例孕妇作为研究对象。入选标准：单胎妊娠者。排除标准：糖尿病合并妊娠、双胎妊娠、合并其他妊娠合并症等者。1 400例孕妇年龄23～34(28.8±3.4)岁，入组时孕周11～16(15.3±1.4)周。

1.2 研究方法 (1)所有研究对象均于孕13～16周留取外周血5 mL检测25-(OH)D3水平，应用MAGLUMI 4000plus全自动化学发光免疫分析仪(深圳新产业生物医学工程股份有限公司)进行检测，参照2003年世界卫生组织制定的相关分类标准[6]，以25-(OH)D3<20 ng/mL为维生素D缺乏，20 ng/mL≤25-(OH)D3≤30 ng/mL为维生素D不足，25-(OH)D3>30 ng/mL为维生素D充足。(2)记录早产、新生儿窒息的发生情况，以及新生儿出生时的体重、身长与头围。

1.3 统计学分析 应用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，比较采用方差分析；计数资料以例数(百分比)表示，比较采用χ2检验；采用Pearson相关系数分析相关性。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 1 400例妊娠早期孕妇的血清25-(OH)D3检测结果 1 400例妊娠早期孕妇的血清25-(OH)D3水平为(18.14±8.66)ng/mL，其中维生素D不足共284例(20.29%)，维生素D缺乏共1 025例(73.21%)。

2.2 不同季节受孕的孕妇血清25-(OH)D3水平及新生儿结局比较 秋冬季节受孕的孕妇25-(OH)D3水平低于春夏季节受孕的孕妇(均P<0.05)，但不同季节怀孕的孕妇间早产及新生儿窒息发生率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 不同季节受孕孕妇的维生素D水平及新生儿结局比较

注：春季指3～5月份，夏季指6～8月份，秋季指9～11月份，冬季指12～2月份。与春季比较，*P<0.05，与夏季比较，#P<0.05。

2.3 孕妇妊娠早期血清25-(OH)D3水平与胎儿发育的关系 孕妇妊娠早期血清25-(OH)D3水平与新生儿出生时头围和身长无相关性(r=-0.161，P=0.600；r=-0.171，P=0.576)，而与新生儿出生时体重呈正相关(r=0.935，P<0.001)。

3 讨 论

人体内维生素D活性形式为1,25-二羟维生素D3，大部分来源于太阳光紫外线照射表皮后合成产生的内源性维生素D3，还有部分来自日常饮食的摄入，即外源性维生素D3。25-(OH)D3半衰期较长，较为稳定，为血液循环中的主要形式，因此，血浆25-(OH)D3水平可反映人体维生素D的状况。

既往有关维生素D的研究主要集中在其对骨代谢的影响，近年来对维生素D的非骨代谢研究越来越多，其对母婴健康的影响亦备受关注。孕妇维生素D不足或缺乏在世界各地均见报道，如蒙古孕妇维生素D的水平为(19±22)nmol/L，其中发生维生素D缺乏[25(OH)D3<50 nmol/L]比例达91%[7]；科威特、巴基斯坦、土耳其和印度有38%～60%的孕妇维生素D水平<30 nmol/L(<12 ng/mL)[8]；宋淑军等[9]研究发现，孕妇25(OH)D3水平为(28.40±9.19)nmol/L，其中约93%的孕妇存在维生素D缺乏。本研究中，妊娠早期孕妇25-(OH)D3水平为(18.14±8.66)ng/mL，其中维生素D不足率为20.29%，维生素缺乏率达73.21%。以上结果均表明，妊娠的妇女易出现维生素D缺乏，这为临床补充维生素D提供了理论依据。同时，我们发现秋冬季节怀孕的孕妇维生素D水平低于春夏季节怀孕的孕妇(均P<0.05)，这可能与秋冬季节日照时间逐渐缩短，日照强度变弱，且天冷致户外活动时间减少，防寒保暖皮肤暴露少，由皮肤产生的维生素D少等有关。

Song等[10]研究发现，孕妇维生素D水平与胎儿维生素D水平呈正相关。孕妇25-(OH)D3水平低下易合并妊娠期糖尿病[11]、先兆子痫[4]等，从而影响孕妇的健康，同时可能对胎儿的健康也产生不利的影响，如严重维生素D缺乏可导致胎儿在宫内即发生佝偻病，对儿童生长发育危害极大，且还会影响胎儿脑发育的成熟，以及语言功能的发育等。研究表明，孕妇维生素D缺乏可导致胎儿生长受限的发生率升高[12]。而本研究结果显示，新生儿出生时身长、头围与孕母妊娠早期的25-(OH)D3水平并无相关性(P>0.05)，这可能是因为身长、头围等发育指标受到父母身材大小等遗传因素的影响。但是，孕妇妊娠早期血清25-(OH)D3水平与新生儿出生时体重呈正相关(P<0.05)，这与Leffelaar等[13]报告的结果相似。维生素D缺乏对新生儿体重的影响可能与环境因素、自身因素及分子水平的变化等均有关。

近年来，维生素D缺乏与胎儿窒息及早产的关系越来越多地受到产前检查医生的重视，然而研究结论不尽相同。有研究表明，无论妊娠早期还是中晚期的维生素D水平对妊娠周期均无明显影响[14]。陆元庆等[15]认为，孕妇25-(OH)D3水平降低(<50 nmol/L)与早产密切相关。但本研究结果显示，虽然秋冬季节怀孕的孕妇维生素D水平低于春夏季节怀孕的孕妇，但各季节早产、新生儿窒息的发生率差异并无统计学意义(均P>0.05)，可能与本研究样本量比较少有关。

综上所述，临床上孕妇普遍存在维生素D不足或缺乏，尤其是秋冬季节怀孕者，这可影响胎儿的生长发育。及时有效补充维生素D，可减少其对母婴的不良影响，但补充维生素D的最佳剂量及持续时间等问题，还需进一步研究和探索。