浮针配合舒筋活络汤治疗肩关节周围炎的疗效观察

何煜才,陆富华

浮针配合舒筋活络汤治疗肩关节周围炎的疗效观察

何煜才1,陆富华2

(1.佛山市南海区第四人民医院,佛山 528211;2.佛山市中医院三水医院,佛山 528100)

观察浮针配合口服舒筋活络汤治疗肩关节周围炎的临床疗效及其对肩关节功能、血清一氧化氮合酶(NOS)、中性粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)及三角肌表面肌电值的影响。将80例肩关节周围炎患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。对照组采用口服舒筋活络汤治疗,治疗组在对照组基础上采用浮针治疗。观察两组治疗前后肩关节功能各项评分、血清NOS和GM-CSF水平及各穴三角肌表面肌电值的变化情况,并比较两组临床疗效。治疗组总有效率为95.0%,对照组为75.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后肩关节功能各项评分、血清NOS和GM-CSF水平、各穴三角肌表面肌电值与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后肩关节功能各项评分、血清NOS和GM-CSF水平、各穴三角肌表面肌电值与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。浮针配合口服舒筋活络汤是一种治疗肩关节周围炎的有效方法,可显著改善患者肩关节功能,降低NOS和GM-CSF水平。

针刺疗法;浮针;舒筋活络汤;肩周炎;肩凝症;三角肌表面肌电值;针药并用

肩关节周围炎(简称肩周炎)为临床多发性疾病,中老年人为主要发病群体,可累及肩周肌、滑囊、肌腱与关节囊等软组织,以肩臂疼痛、活动受限等为主要临床特征,不仅造成患肩障碍,严重影响日常生活,同时也带来患者心理障碍,降低生存质量[1-2]。近年来,中医学治疗肩周炎取得较满意的治疗效果,其中舒筋活络汤可发挥舒筋止痛、活络利脉等功效,祛邪不伤正,标本兼治;而浮针疗法具有操作简单、起效快、疗效持久、安全无不良反应等优点,多用于疼痛类疾病治疗[3]。故本研究采用浮针配合口服舒筋活络汤治疗肩周炎患者40例,并与单纯口服舒筋活络汤治疗40例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例肩周炎患者均为2018年1月至2019年6月佛山市南海区第四人民医院和佛山市中医院三水医院门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组中男29例,女11例;年龄最小44岁,最大67岁,平均(53±5)岁;病程最短2周,最长12周,平均(4.71±0.53)周。对照组中男31例,女9例;年龄最小45岁,最大64岁,平均(52±56)岁;病程最短2周,最长13周,平均(4.38±0.59)周。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。本研究经佛山市南海区第四人民医院伦理委员会批准同意。

1.2 诊断标准

符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于肩周炎的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②经X线检查为阴性;③患者及家属自愿参加并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①严重心血管疾病、免疫疾病及血液疾病者;②合并颈椎病、颈肩综合征及肌筋膜等疾病;③对针药过敏者;④临床资料不完整及中途退出治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用口服舒筋活络汤治疗。具体药物组成为生山楂50 g,桑椹50 g,桑枝20 g,乌梅20 g,白芍20 g,伸筋草18 g,延胡索(醋制)20 g,姜黄15 g,桂枝15 g,威灵仙15 g,香附(醋制)15 g,甘草10 g。将所有药材加水500 mL并浸泡15 min,采用武火煮制250 mL,分早晚2次温服。共治疗2周。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用浮针治疗。采用一次性浮针针具,当选激痛点为肩前,则进针点为尺泽至肩前穴连线上2/3与下1/3交接点处;当选激痛点为肩后,则进针点为天井至肩贞连线上2/3与下1/3交接点处;当选激痛点为肩峰下,则进针点为曲池至肩髃连线上2/3与下1/3交接点处。将浮针沿皮下针身刺入4/5并行水平扫散动作,随患肩受限方向运转,治疗时间为3 min(约100次/min),当刺痛点痛感消失或大致缓解可停止治疗。每2 d治疗1次,7次为1个疗程,共治疗1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标[4-5]

3.1.1 肩关节功能

应用100分制Constant-Murley肩关节功能量表评定患者肩关节功能,包括疼痛(15分)、肩关节活动范围(40分)、肩关节肌力(25分)及日常活动(20分)4个方面,分值越高表示肩关节功能恢复程度越好。

3.1.2 血清一氧化氮合酶(nitric oxide synthase, NOS)和中性粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte macrophage colony stimulating factor, GM-CSF)水平

对比两组患者治疗前后血清NOS和GM-CSF水平。治疗前后空腹抽取患者静脉血3 mL,离心并分离血清,应用酶联免疫吸附法检测NOS与GM-CSF水平。

3.1.3 三角肌表面肌电值

患者挺胸、抬头及拔背,并将双臂自然放置于双腿上,采用表面肌电仪(加拿大Bortec Biomedical Ltd 公司)测定肩髃、肩髎、肩前、臂臑穴等表面肌点信号,并应用MATLAB软件计算积分肌电值,对于皮肤严重过敏患者禁用,并密切观察是否存在不良反应。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关标准进行评定。

治愈:患肩疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复,前屈上举≥150°且外展≥90°。

显效:患肩疼痛明显减轻,前屈上举≥120°且外展≥80°。

好转:患肩疼痛减轻,症状部分消失,肩关节功能改善,前屈上举≥100°且外展≥70°。

无效:患肩症状及体征无明显改善,未至上述标准,甚至加重。

3.3 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为95.0%,对照组为75.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后血清NOS和GM-CSF水平比较

由表2可见,两组患者治疗前血清NOS和GM-CSF水平比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后血清NOS和GM-CSF水平与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后血清NOS和GM-CSF水平与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后血清NOS和GM-CSF水平比较 (±s,mmol/L)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后肩关节功能各项评分比较

由表3可见,两组患者治疗前肩关节功能各项评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后肩关节功能各项评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后肩关节功能各项评分与对照组比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。

3.4.4 两组治疗前后不同穴位三角肌表面肌电值比较

由表4可见,两组患者治疗前不同穴位三角肌表面肌电值比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后不同穴位三角肌表面肌电值与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后不同穴位三角肌表面肌电值与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗前后肩关节功能各项评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表4 两组治疗前后不同穴位三角肌表面肌电值比较 (±s,mV)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

肩周炎是一种临床常见的慢性无菌性炎症,由肩关节周围肌肉、韧带及肌腱等软组织损伤或退变导致,可经数月自行减轻治愈[6-9]。关于肩关节活动受限机制尚未明确,多认为可能是部分炎症介质、纤维化相关细胞因子参与疾病发展进程,致使功能受限[10-13]。如何在最大程度上恢复患者关节功能是当前治疗关键问题,临床主要应用手术治疗及非手术治疗,但应用手术治疗若因操作不当易导致肩周骨折或术后再粘连,而中药内外敷用、针灸及穴位注射作为常见非手术方式在临床治疗中广泛应用,并取得一定的治疗效果。

肩周炎又称“五十肩”“冻结肩”等,中医学认为肩周炎属“痹证”范畴,因气血不足、风寒湿外邪入侵或外伤迁延不愈等病因致筋脉失养、经络瘀阻[14-17]。舒筋活络汤中的生山楂性微温,可活血消食、散瘀行气;桑椹性甘凉,可生津补血、润燥止渴;桑枝性平微苦,可通络行气、滋肾止痛,与乌梅、伸筋草、桂枝等药材配伍,共奏舒筋止痛、祛风活血之效[18]。近年来,浮针治疗作为物理治疗方法也取得较大发展,其是古代针灸学术思想、实践经验与现代针刺研究相结合的成果,操作技术日益成熟,并且部分研究显示浮针治疗疗效明确,适应证范围较广,社会应用价值较高[19-21]。中医学在辨证施治中指出,肩周炎治以调气平肝、舒筋通络为本。与传统针刺技术不同,浮针采用皮层下平扫方法,可提高刺激皮部及经筋层面经络效果,并且因选取针刺部位为皮下疏松结缔组织,皮下组织动脉较少,从而可避免对肌肉与神经造成严重刺激,减少过敏、红肿等不良反应发生,降低治疗痛苦,积极配合。因此,浮针治疗在临床应用中安全性较高,也更容易被患者接受[22]。治疗肩关节所选取的肩髃、肩前、臂臑等穴与多种神经密切联系,在进针与扫散过程中可刺激各神经组织,引起组织牵拉,从而逐步减轻肌肉与软组织粘连、痉挛现象,干预机体炎症反应并促使炎症修复[23]。同时,浮针可久留针,使其在关节活动中发挥扫散作用,降低疼痛,增加肩关节活动范围。此外,浮针疗法所选用的一次性浮针弹力较小,更易操作把控,可有效缓解局部疼痛,除刚过皮时稍有疼痛,行针、扫散时均无明显针刺感,并能立即缓解患者疼痛,从而提高患者运动功能,改善肢体关节活动度,促使患者快速恢复[24-25]。

本研究结果显示,治疗组总有效率明显优于对照组(＜0.05),提示浮针配合口服舒筋活络汤治疗肩周炎具有较好临床治疗效果,临床应用价值较高。此外,根据观察患者肩关节改善情况的结果显示,治疗组疼痛、肩关节活动范围、肩关节肌力及日常活动评分均较对照组明显升高(＜0.05),充分证明联合治疗措施优于单一药物治疗,可使患者肩部疼痛得到明显缓解,改善肩关节肌力与活动范围,从而快速恢复日常生活能力,提高生活质量。

一氧化碳(carbon monoxide, NO)是一种具有多种生物学活性物质,可抑制血小板聚集、松弛血管平滑肌并改善血管弹性,但在细菌、病毒感染及炎性介质影响下可激活NOS,并释放更多NO,参与机体生理功能[26]。GM-CSF是由损伤内皮细胞所释放的造血生长因子,为炎症反应敏感标志物,可因机体淋巴细胞处于活化状态并致使GM-CSF水平升高[27]。本研究结果也显示,治疗组血清NOS和GM-CSF水平均较对照组明显降低 (＜0.05),提示浮针与舒筋活络汤联合治疗可进一步改善机体微循环,提高血流量,进而显著改善局部组织供血,降低NOS、GM-CSF水平,避免对器官组织造成损伤。此外,本研究采用表面肌电仪检测三角肌表面肌电值的变化情况,结果显示,治疗组肩髃穴、肩髎穴、肩前穴、臂臑穴三角肌表面肌电值水平均较对照组明显升高(＜0.05),可见该治疗方式具有活络经筋、解除软组织粘连作用,推测因肩髃穴位于三角肌上端中部,并有肩胛神经、锁骨上神经等神经分布,经高位中枢传入后可释放多种神经递质,并与其他穴位相结合,从而发挥止痛活络,祛风调气、散瘀利节等作用,最终促使肩关节功能快速恢复,提高各穴位三角肌表面肌电值水平[28-29]。

综上所述,浮针配合口服舒筋活络汤治疗肩周炎疗效确切,可促使肌肉运动功能有效恢复,改善肩关节功能,降低NOS和GM-CSF水平,是一种具有可行性的临床治疗措施,应用前景较广。但因研究选取患者例数偏少,观察时间较短,结果存在不足,因此,在后期研究应扩大临床研究样本数量,并观察远期效果,提高研究准确性,并为肩周炎治疗提供可靠理论与试验依据。

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Therapeutic Observation of Superficial Needling plusDecoction for Periarthritis of Shoulder

-1-2.

1.,528211,; 2.,528100,

To observe the clinical efficacy of superficial needling plusdecoction in treating periarthritis of shoulder, and its effect of shoulder joint function, serum nitric oxide synthase (NOS), granulocyte macrophage colony stimulating factor (GM-CSF), and the surface electromyography (sEMG) of deltoid.Eighty patients with periarthritis of shoulder were randomized into a treatment group and a control group, with 40 cases in each group. The control group was intervened by oral administration of Shu Jin Huo Luo decoction, and the treatment group was additionally given superficial needling. Before and after treatment, the functional scores of shoulder joint, the levels of serum NOS and GM-CSF and the deltoid sEMG of each acupoint in the two groups were observed, and the clinical efficacies of the two groups were compared.The total effective rate was 95.0% in the treatment group, versus 75.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). After treatment, the functional scores of shoulder joint, the levels of serum NOS and GM-CSF and the deltoid sEMG of each acupoint all changed significantly in both groups (＜0.05). The functional scores of shoulder joint, the levels of serum NOS and GM-CSF and the deltoid sEMG of each acupoint in the treatment group were significantly different from those in the control group after treatment (＜0.05).Superficial needling plusdecoction is an effective method for periarthritis of shoulder. It can markedly improve the shoulder joint function and down-regulate the levels of NOS and GM-CSF.

Acupuncture therapy; Superficial needling;decoction; Periarthritis of shoulder; Frozen shoulder; Deltoid sEMG; Acupuncture medication combined

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0788

1005-0957(2019)07-0788-05

2019-01-06

广东省佛山市自筹经费类科技计划项目(2017AB000352)

何煜才(1975—),男,副主任医师,Email:hyf2211075@163.com