针刺人迎穴配合压灸百会穴治疗颈性眩晕的临床研究

陈欣泽,林卓鹏,李少芳,卢蓬

针刺人迎穴配合压灸百会穴治疗颈性眩晕的临床研究

陈欣泽,林卓鹏,李少芳,卢蓬

(汕头市中医医院,汕头 515031)

观察针刺人迎穴配合压灸百会穴治疗颈性眩晕的效果及其对颈部血流速度的影响。将150例颈性眩晕患者随机分为A组、B组和C组,每组50例。A组采用单纯针刺人迎穴治疗,B组采用单纯压灸百会穴治疗,C组采用针刺人迎穴配合压灸百会穴治疗。比较3组患者的临床疗效,并观察各组治疗前后双侧椎动脉的平均血流流速(Vm)、收缩期血流流速(Vs)及颈性眩晕症状与功能评估量表评分的变化情况。A组总有效率为76.0%,B组为80.0%,C组为92.0%,C组总有效率与B组和A组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。3组治疗后Vm、Vs水平及症状与功能评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。C组治疗后Vm、Vs水平及症状与功能评分与A组和B组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。针刺人迎穴配合压灸百会穴治疗颈性眩晕疗效明显,可以有效加快颈部血流速度,改善颈部血液循环,从而缓解患者临床症状。

针灸疗法;眩晕;颈椎病;穴,人迎;穴,百会

颈性眩晕是由于颈椎病变影响了椎基底动脉供血和颈交感神经所导致的以眩晕为主要症状的综合征[1]。颈部是头面部与躯体四肢联系的枢纽,而人迎穴位于颈部,为诸经上头的必经之路,直接与心、脾、胃、阴跷、阳跷等经络相通[2]。百会穴位于人体之巅的正中,属于督脉,本穴可振复阳气、补脑益髓、升清降浊,为治疗眩晕之要穴[3]。中医学经络理论认为传统针灸医学在颈性眩晕治疗中具有疏通经络、散瘀止痛之功效[4],然而,治疗中以单一主穴和传统治法作为治疗效果评价和研究的课题项目却较少,故本研究选取止眩晕要穴百会穴,传承古法压灸治疗,并以特色穴位人迎穴作为针刺要穴,并在中医传承的基础上加入症状评价和现代仪器辅助检查(经颅多普勒超声诊断仪)作为观察指标,以期为该疾病在临床诊疗中开辟新的工作思路,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

150例颈性眩晕患者均为2017年6月至2018年5月汕头市中医医院针灸科门诊患者,按就诊先后顺序采用单盲法将患者分为A组、B组和C组,每组50例。A组中男23例,女27例;年龄最小25岁,最大75岁,平均(48±8)岁;病程最短2个月,最长9年,平均(22.7±6.4)个月。B组中男26例,女24例;年龄最小23岁,最大75岁,平均(48±8)岁;病程最短3个月,最长10年,平均(22±6)个月。C组中男26例,女24例;年龄最小22岁,最大74岁,平均(48±9)岁;病程最短2个月,最长10年,平均病程(22.5±6.9)个月。3组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合《颈性眩晕临床诊断标准的初步探讨》[5]中关于颈性眩晕的诊断标准;②患者同意签署临床研究知情同意书。

1.3 排除标准

①耳源性、眼源性眩晕;②颈部肿瘤、颈椎结核等器质性疾病者;③治疗期间同时采用服药或其他治疗措施者。

2 治疗方法

①针刺人迎穴。患者取仰卧位,取一侧人迎穴,常规消毒后,先触摸环状软骨,然后向外侧滑动,触摸到颈动脉。左手食指将颈总动脉轻轻推向内侧,用0.30 mm×40 mm一次性毫针在胸锁乳突肌前缘轻轻垂直进针约0.5寸,缓慢行捻转手法30 s,旋转角度约180°,频率为每分钟60次。针刺一侧后用相同手法针刺另一侧人迎穴,留针20 min,出针后患者休息10 min。②压灸百会穴。患者取坐位,在百会穴上铺设6～8层纱布,防止压灸过程中引起患者皮肤烫伤,施术者手持一根清艾条,将其一端点燃后垂直按压在百会穴上,并适度加压2～5 s,使热力缓缓透进百会穴内并向四周放射,待患者感到压灸部位有稍微灼热、疼痛感时,即可提起艾条,稍停片刻,再行操作。施术过程中操作者要求按压力度适中,同时可移动纱布,避免艾条燃着纱布最底端烫伤患者,每次压灸5 min,压灸完毕后在百会穴处涂抹少许万花油。

A组采用单纯针刺人迎穴治疗;B组采用单纯压灸百会穴治疗;C组采用针刺人迎穴配合压灸百会穴治疗。3组均每周治疗3次,2周为1个疗程,共连续治疗两个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 椎动脉血流

应用德国DWL公司Multip X经颅多普勒超声诊断仪检测3组患者治疗前后双侧椎动脉(VA)的平均血流流速(Vm)和收缩期血流流速(Vs)。

3.1.2 颈性眩晕症状与功能评估量表

在治疗前后对3组患者分别进行评估,量表包括主观症状(眩晕、颈肩痛、头痛)、日常功能及心理因素3个方面,其中主观症状22分,日常功能4分,心理因素4分,总分30分。评分越低表示症状越严重[6]。

3.2 疗效标准

患者在治疗后接受疗效评估,疗效评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》[7]拟定。

痊愈:眩晕症状消失,颈部功能活动正常,能参加正常工作和劳动。

显效:症状基本消失,颈部活动基本恢复正常,长时间单一姿势工作和颈部体位不正时,偶有头颈部不适感。

好转:眩晕症状减轻,颈部功能改善。

无效:眩晕症状如前,体征无明显改善。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组临床疗效比较

由表1可见,A组总有效率为76.0%,B组为80.0%, C组为92.0%,C组总有效率与B组和A组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表1 3组临床疗效比较 (例)

注:与C组比较1)＜0.05

3.4.2 3组治疗前后Vm和Vs水平比较

由表2可见,3组治疗前Vm和Vs水平比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。3组治疗后Vm和Vs水平与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。C组治疗后Vm和Vs水平与A组和B组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表2 3组治疗前后Vm和Vs水平比较 (±s,cm/s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与C组比较2)＜0.05

3.4.3 3组治疗前后症状与功能评分比较

由表3可见,3组治疗前各项症状与功能评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。3组治疗后各项症状与功能评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。C组治疗后各项症状与功能评分与A组和B组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表3 3组治疗前后症状与功能评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与C组比较2)＜0.05

4 讨论

颈性眩晕指由于颈部病变引起椎动脉供血不足所致的眩晕,通常与颈椎病有关。现代医学研究认为,颈性眩晕的致病机理主要有两个方面,一是椎动脉受骨刺的机械性压迫,发生狭窄或闭塞,当椎动脉本身发生病变时,这种压迫更易于发生;二是颈交感神经受刺激,引起椎动脉痉挛[8-9]。中医学认为,颈性眩晕属“眩晕”范畴,多为经络虚证,人体宗气不足,气血不能上荣,脑失所养而致,治疗应以补气活血、化瘀通络为基本原则[10-13]。人迎穴位于颈部,为诸经上头的必经之路,直接与心经、脾经、胃经、阴跷、阳跷等经络相通,同时,人迎穴属足阳明胃经,是脉气所发之处,是多气多血之足阳明经穴位[14-17]。百会穴位于人体之巅的正中,属于督脉,别名三阳五络,本穴可振复阳气,补脑益髓,升清降浊,为治疗眩晕之要穴[18]。在百会穴行压灸治疗,是广州中医药大学已故著名针灸专家司徒铃所创,此法更能振奋阳气,醒脑开窍,是治疗眩晕的一种有效方法[19]。

中医学经络理论认为传统针灸医学在颈性眩晕治疗中具有疏通经络、散瘀止痛之功效[20]。李云飞等[21]的报道显示,采用深刺人迎穴治疗椎基底动脉供血不足眩晕患者的效果明显优于采用常规针刺取穴治疗。胡小军等[22]的报道显示,与常规针刺治疗相比,毫针针刺人迎穴治疗颈性眩晕后,患者的平均眩晕时间改善更为明显。李月梅等[23]的报道显示,采用压灸百会穴配合针刺颈部夹脊穴治疗颈性眩晕的愈显率明显优于采用传统针刺法治疗组。本研究尝试将针刺人迎穴、压灸百会穴两种方法相结合,通过巅顶之百会穴,使邪气有所降,通过人迎穴所在的颈部通道,让邪气下降至头面部之下,以期缓解患者的眩晕症状。

本研究结果显示,C组总有效率明显高于A组和B组,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示针刺人迎穴配合压灸百会穴治疗颈性眩晕临床疗效显著。本研究结果还显示,3组治疗后Vm和Vs水平均明显优于同组治疗前水平(＜0.05),其中C组治疗后Vm和Vs水平与A组和B组比较差异均有统计学意义(＜0.05),表明针刺人迎穴配合压灸百会穴可以有效加快颈性眩晕患者的颈部血流速度,改善颈部血液循环。3组治疗后颈性眩晕症状与功能评估量表各项评分和总分较同组治疗前均明显改善,差异均有统计学意义(＜0.05),其中C组治疗后各项评分和总分与A组和B组比较差异均有统计学意义(＜0.05),提示针刺人迎穴配合压灸百会穴可以有效缓解颈性眩晕患者的临床症状,有益于提高患者的生活质量。

综上所述,针刺人迎穴配合压灸百会穴治疗颈性眩晕疗效确切,可以有效加快颈部血流速度,改善颈部血液循环,有利于缓解患者的临床症状,为该症的治疗提供了特色的治疗手段。

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Clinical Study of Acupuncture at Renying (ST9) plus Pressing Moxibustion at Baihui (GV20) for Cervical Vertigo

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,515031,

To observe the efficacy of acupuncture at Renying (ST9) plus pressing moxibustion at Baihui (GV20) in treating cervical vertigo and its effect on cervical blood flow velocity.A total of 150 patients with cervical vertigo were randomized into group A, group B and group C, with 50 cases in each group. Group A was intervened by acupuncture at Renying (ST9) alone; group B was treated with pressing moxibustion at Baihui (GV20); group C received acupuncture at Renying (ST9) plus pressing moxibustion at Baihui (GV20). The clinical efficacies of the three groups were compared, and the post-treatment changes in the bilateral vertebral arterial mean blood flow velocity (Vm), systolic velocity (Vs) and cervical vertigo symptoms and functional assessment scale were observed.The total effective rate was 76.0% in group A, 80.0% in group B and 92.0% in group C, and the rate in group C was significantly different from that in group A and group B (＜0.05). After treatment, the levels of Vm and Vs and the symptoms and functional score all changed significantly in the three groups (＜0.05). After treatment, the levels of Vm and Vs and the symptoms and functional score in group C were significantly different from those in group A and group B (＜0.05).Acupuncture at Renying (ST9) plus pressing moxibustion at Baihui (GV20) can produce marked efficacy for cervical vertigo. It can effectively accelerate cervical blood flow and improve cervical blood circulation, thereby relieving the symptoms.

Acupuncture-moxibustion therapy; Vertigo; Cervical spondylosis; Point, Renying (ST9); Point, Baihui (GV20)

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0727

1005-0957(2019)07-0727-04

2019-01-11

广东省中医药管理局课题项目(20181244)

陈欣泽(1985—),男,主治医师,Email:pangaea258@163.com